Рентгенограмма со свободным газом в поддиафрагмальном пространстве: описание, заключение
Рентгенограмма больного 50 лет, поступившего в отделение неотложной помощи с выраженным болевым абдоминальным синдромом. Что видно на снимке?
а) Исходная картина. Ненормальная картина поддиафрагмального пространства.
б) Интерпретация. При анализе рентгенограммы всегда необходимо внимательно осматри вать весь снимок полностью. В данном случае патологические изменения обнаруживаются в поддиафрагмальном пространстве в виде полоски просветления. С учетом анамнеза заболевания эта полоска может представлять собой свободный газ под диафрагмой. Газ в поддиафрагмальном пространстве также может находиться внутри кишечника при интерпозиции петель кишечника между печенью и диафрагмой (синдром Хилиадити).
Обычно бывает достаточно сложно различить синдром Хилиадити и свободный газ под диафрагмой. Для этого необходимо тщательно исследовать участок просветления на наличие признаков, свойственных рентгенологическому изображению кишечника (линейные тени, которые образуются га-устрами). На представленном снимке такие признаки отсутствуют, следовательно, причиной просветления является свободный газ под диафрагмой.
Иногда для того, чтобы определить, является ли газ свободным или находится внутри кишечника, требуется проведение дополнительных методов обследования. Самый простой способ - положить пациента на левый бок и через 10 мин повторить рентгенограмму грудной клетки в правой боковой проекции на уровне диафрагмы. Свободный газ переместится и окажется между печенью и грудной стенкой, в то время как газ внутри кишечника останется на прежнем месте.
У этого пациента свободный газ под диафрагмой появился в результате перфорации кишки.
в) Заключение. Свободный газ в поддиафрагмальном пространстве.