Рентгенограмма с затемнением левого легочного поля при эксудативном плеврите: описание, заключение
Мужчина 54 лет, пожарный, поступил в стационар за 3 дня до того как был сделан этот снимок. У больного был обнаружен повышенный уровень амилазы и был выставлен диагноз «острый панкреатит», позже подтвержденный с помощью компьютерной томографии. Рентгенограмма в положении лежа на спине была сделана в связи с жалобами пациента на нарастающую одышку. Какова причина нарастания одышки у данного больного?
а) Исходная картина. Затемнение левого легочного поля.
б) Интерпретация. Рентгенограмма сделана в положении пациента лежа на спине. Снимок слегка повернут влево. Верхушки легких на рентгенограмме обрезаны, что может указывать на необходимость переделать снимок. Однако получить идеальный снимок у пациента в тяжелом состоянии достаточно трудно. Все левое легочное поле затемнено, и структура затемнения довольно однородная. Причиной такого обширного затемнения может быть спадение легкого (коллапс), консолидация легочной ткани и наличие жидкости в плевральной полости. Необходимо проанализировать каждую из этих возможных причин.
Ателектаз: снимок слегка повернут, но даже несмотря на это очевидно, что в данном случае отсутствует смещение трахеи влево и нет уменьшения объема левого легкого. Это исключает спадение легкого в качестве причины выявленных патологических изменений.
Консолидация: на фоне затемнения не прослеживается воздушных бронхограмм, следовательно, это не консолидация легочной ткани.
Плевральный выпот; изменения на снимке не соответствуют типичной картине выпотногр плеврита, поскольку здесь отсутствует симптом мениска (полумесяца) и не определяется уровень жидкости. Однако необходимо помнить, что рентгенограмма сделано в положении пациента лежа а спине. В таком положении жидкость будет распределяться в заднем отделе плевральной полости, а не будет скапливаться в нижних отделах, как это бывает, когда пациент стоит.
На самом деле, когда пациентлежит на спине, жидкость скапливается вокруг верхушек и проникает в междолевые щели. Небольшое количество жидкости находится и в базальных отделах. В связи с тем, что жидкость диффузно распределена, затемнение на снимке выглядит не настолько выраженным, как в том случае, когда выпот концентрируется в базальных отделах при положении пациента стоя или сидя. На данном снимке показаны характерные признаки экссудативного плеврита на рентгенограмме, сделанной в положении пациента лежа на спине.
Обнаруживается диффузное затемнение низкой плотности (слабоконтрастное) с усилением теней в области верхушки и вдоль междолевых щелей. В правом легочном поле патологических изменений не выявляется, отсутствует также смещение органов средостения. У данного пациента вторичный экссудативный плеврит развился как осложнение острого панкреатита.
