а) Терминология:
• Рецидивирующие приступы острого пиогенного холангита при наличии пигментных конкрементов внутри- и внепеченочных желчных протоков
• Синонимы: гепатолитиаз, восточный холангиогепатит
б) Визуализация рецидивирующего пиогенного холангита:
• Расширение и конкременты внутри- и внепеченочных протоков
• Чаще всего поражаются латеральный сегмент левой доли и задний сегмент правой доли
• Утолщение желчных протоков вследствие рецидивирующего воспаления
• Тяжелая атрофия пораженной доли/сегмента, билиарный цирроз
• УЗИ в черно-белом режиме:
о Наличие во внутрипеченочных и внепеченочных протоках эхогенного сладжа/конкрементов ± отбрасывающих акустическую тень
о Перипортальная гипо-/гиперэхогенность вследствие перипротокового воспаления
о Ригидность и выпрямление протоков, резкое конусообразное сужение периферических внутрипеченочных протоков
• Холангиография и МР холангиопанкреатография:
о Расширение внутри- и внепеченочных протоков; конкременты, отображаемые как дефекты заполнения
(Левый) На рисунке показан рецидивирующий пиогенный холангит с выраженным расширением внутрипеченочных и внепеченочного желчного протоков и множественными конкрементами внутрипеченочного и общего желчного протоков. Наблюдается резкое конусообразное сужение и уменьшение ветвистости периферических внутрипеченочных желчных протоков.
(Правый) При ультразвуковом исследовании в черно-белом режиме определяется овоидный конкремент правого печеночного протока, отбрасывающий акустическую тень и вызывающий равсширение вышележащих внутрипеченочных желчных протоков.
(Левый) У пациента с рецидивирующим пиопенным холангитом при ультразвуковом исследовании печени в черно-белом режиме в системе внутрипеченочных желчных протоков определяются множественные эхогенные очаги, отбрасывающие акустическую тень, что соответствует картине внутрипеченочных конкрементов.
(Правый) При ультразвуковом исследовании в черно-белом режиме на поперечном УЗ срезе печени определяются эхогенные конкременты и сладж, заполняющие умеренно расширенные внутрипеченочные протоки.
г) Клинические особенности:
• Часто встречающиеся симптомы/жалобы: рецидивирующие приступы болей в правом верхнем квадранте живота, повышение температуры тела и желтуха
• Риск развития холангиокарциномы (5-6%)
д) Диагностическая памятка:
• Следует предполагать этот диагноз у пациентов - выходцев из Юго-Восточной Азии с рецидивирующими эпизодами острого бактериального холангита