МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум врачей  
Рекомендуем:
Лучевая медицина:
Лучевая медицина
Головной мозг
Органы грудной клетки
Органы брюшной полости
Мочеполовая система
Позвоночник
Суставы, мышцы, связки
Рентгенология
Рентгенография глаза, глазницы
УЗИ
ЭхоКГ (ЭхоКС)
Видео по лучевой диагностике
Форум
 

Лучевая диагностика СПИД-ассоциированной холангиопатии

а) Терминология:
1. Сокращения:
• СПИД холангит, СПИД-ассоциированный склерозирующий холангит, СПИД-холангиопатия, ВИЧ-холангиопатия
2. Определения:
• Вторичный склерозирующий холангит обычно вызывается оппортунистической инфекцией желчных путей у пациентов со СПИД при содержании лимфоцитов CD4 < 100/мм3

б) Визуализация:

1. Общая характеристика:
• Основные диагностические признаки:
о Папиллярный стеноз, внутрипеченочные стриктуры, утолщение стенки желчных протоков и желчного пузыря у пациентов со СПИД

2. УЗИ при СПИД-ассоциированной холангиопатии:
• УЗИ в черно-белом режиме:
о Фокальные стриктуры и расширения желчных проттоков
о Утолщение стенки желчных протоков
о Расширение и утолщение стенки общего желчного протока в сочетании с папиллярным стенозом
о Диффузное утолщение стенки желчного пузыря при отсутствии конкрементов

УЗИ при СПИД-ассоциированной холангиопатии
(Левый) На рисунке показаны изменения, развивающиеся при СПИД-ассоциированной холан-гиопатии: множественные участки утолщения стенки и стеноза как внутрипеченочных, так и внепеченочных желчных протоков. Также обратите внимание на утолщение стенки желчного пузыря.
(Правый) При ультразвуковом исследовании ворот печени определяется легкое утолщение стенки расширенного общего желчного протока и резкое конусообразное сужение его дистальной части.

3. Рентгенологическая картина:
• Эндогенная ретроградная холангиопанкреатография:
о Склерозирующий холангит и папиллярный стеноз:
- Специфический признаки СПИД-холангиопатии
о Протяженные стриктуры внепеченочного протока ± внутрипеченочный склерозирующий холангит

4. МРТ при СПИД-ассоциированной холангиопатии:
• МР холангиопанкреатография:
о Множественные стриктуры и дилатация внутри- и внепеченочных желчных протоков
о Папиллярный стеноз и дилатация общего желчного протока
о Изолированная стриктура общего желчного протока средней или большой протяженности
о Утолщение стенки желчного пузыря и желчных протоков

5. Рекомендации по визуализации:
• Оптимальный метод визуализации:
о УЗИ: метод первичной диагностики:
- Отсутствие изменений на УЗИ фактически исключает диагноз
о МР холангиопанкреатография
о Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография: диагностическая и терапевтическая манипуляция

УЗИ при СПИД-ассоциированной холангиопатии
(Левый) На продольном УЗ срезе правой доли печени определяется расширение и утолщение стенки внутрипеченочного желчного протока.
(Правый) На поперечном УЗ срезе желчного пузыря определяется круговое утолщение его стенки, конкременты не визуализируются.

в) Дифференциальная диагностика СПИД-ассоциированной холангиопатии:

1. Первичный склерозирующий холангит:
• Мультифокальные неравномерные стриктуры желчных протоков, перемежающиеся зонами эктазии
• Поражены внутри- и внепеченочный желчные протоки

2. Аутоиммунный холангит:
• Утолщение стенки и стриктуры желчных протоков
• Наиболее часто поражается дистальная часть общего желчного протока, также могут поражаться внутрипеченочные протоки
• Развивается на фоне аутоиммунного панкреатита

3. Восходящий холангит (острый бактериальный холангит):
• Стриктуры и утолщение стенки протоков
• Обычно развивается вторично на фоне холедохолитиаза

4. Холангиокарцинома:
• Инфильтративное объемное образование эпителия протоков
• Прорастает паренхиму печени и метастазирует в регионарные лимфоузлы

г) Патология. Общая характеристика:
• Хроническое воспаление желчных путей, вызываемое оппортунистической инфекцией
• Наиболее часто встречающиеся патогенные микроорганизмы: Cryptosporidium, цитомегаловирус

д) Клинические особенности:

1. Проявления СПИД-ассоциированной холангиопатии:
• Наиболее частые жалобы/симптомы:
о Боли в эпигастрии/правом верхнем квадранте живота, диарея
о Реже-лихорадка и желтуха
• Клинический профиль:
о ↑↑ ферментов-индикаторов холестаза (щелочная фосфатаза и гамма-глутамилтрансфераза) о Легкое повышение ACT/АЛТ, билирубин в пределах нормы или повышен

2. Эпидемиология:
• Встречаемость:
о Пациенты на поздней стадии СПИД (CD4<100/мм3)
о ↓↓ частоты при высокоактивной антиретровирусной терапии (highly active retroviral therapy- HAART)

3. Течение и прогноз:
• Выживаемость не связана с холангиопатиней
• Смертность определяется естественным течением СПИД

4. Лечение СПИД-ассоциированной холангиопатии:
• Папиллярный стеноз при наличии жалоб: для облегчения болей-сфинктеротомия; операция не влияет на поражение внутрипеченочных путей
• Если основным изменением является стриктура общего желчного протока: стентирование
• Внутри- или внепеченочный склерозирующий холангит: возможности лечения ограничены, основой терапии является восстановление иммунного статуса с помощью высокоактивной антиретровирусной терапии

е) Диагностическая памятка. Советы по интерпретации изображений:
• Наличие у пациента со СПИД папиллярного стеноза, внутрипеченочных стриктур или бескаменного холецистита

ж) Список использованной литературы:
1. Katabathina VS et al: Adult bile duct strictures: role of MR imaging and MR cholangiopancreatography in characterization. Radiographics. 34(3):565-86, 2014
2. Datta J et al: Extrahepatic cholangiocarcinoma developing in the setting of AIDS cholangiopathy. Am Surg. 79(3):321 -2, 2013
3. Imam MH et al: Secondary sclerosing cholangitis: pathogenesis, diagnosis, and management. Clin Liver Dis. 17(2):269-77, 2013
4. Tonolini M et al: HIV-related/AIDS cholangiopathy: pictorial review with emphasis on MRCP findings and differential diagnosis. Clin Imaging. 37(21:219-26, 2013
5. Shanbhogue AK et al: Benign biliary strictures: a current comprehensive clinical and imaging review. AJR Am J Roentgenol. 197(2):W29S-306, 201 1
6. Catalano OA et al: Biliary infections: spectrum of imaging findings and management. Radiographics. 29(7):2059-80, 2009
7. Daly CAet al: Sonographic prediction of a normal or abnormal ERCP in suspected AIDS related sclerosing cholangitis. Clin Radiol. 51 (9):618-21, 1996
8. Lack, E. E. Pathology of the Pancreas, Gallbladder, Extrahepatic Biliary Tract, and Ampullary Region. Oxford University Press. 2003

- Также рекомендуем "Рекомендации по методике УЗИ поджелудочной железы"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 8.11.2019

Медунивер - поиск Чат в Telegram Мы в YouTube Мы в Вконтакте Мы в Instagram Форум консультаций наших врачей Контакты и реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.

Ваши вопросы и отзывы: