Признаки разрыва, ущемления или тендинопатии сухожилия длинного сгибателя большого пальца стопы
а) Терминология:
• Синдром треугольной кости: ущемление длинного сгибателя большого пальца стопы (ДСБПС) треугольной костью
• Синдром ущемления ДСБПС: треугольная кость, крупный задний отросток таранной кости или его перелом препятствуют скольжению ДСБПС в костно-фиброзном канале
• Узел Генри: перекрест между ДСБПС и длинным сгибателем пальцев стопы
• Деформация по типу «мартингала»: натягивание ДСБПС удерживателем сгибателей
б) Визуализация:
• В норме влагалище сухожилия содержит жидкость поскольку сообщается с полостью голеностопного сустава
• Тендовагинит: неровный контур влагалища сухожилия, может быть дольчатым
• Результаты МРТ могут быть ложноотрицательными:
о Несмотря на отсутствие изменений при МРТ, тендовагинография позволяет выявить неровный контур влагалища сухожилия, обусловленный его рубцеванием
• Ущемление ДСБПС:
о Крупный выпот во влагалище сухожилия, отсутствующий на уровне треугольной кости или заднего отростка таранной кости
• Разрыв сухожилия: может возникать в области сухожильно-мышечного перехода или в переднем отделе стопы
(Левый) На рисунке показана медиальная поверхность голеностопного сустава пациента, страдающего тендинопатией длинного сгибателя большого пальца стопы (ДСБПС). Проявления тендинопатии обычно локализуются в части сухожилия, расположенной в костно-фиброзном канале между медиальным и латеральным бугорками заднего отростка таранной кости.
(Правый) При МРТ в сагиттальной плоскости в режиме STIR в проксимальном отделе влагалища сухожилия ДСБПС визуализируется скопление жидкости с неровным, дольчатым контуром. В дистальном отделе количество жидкости соответствует норме. Такая картина характерна для ущемления сухожилия ДСБПС.
(Левый) После лечебной тендовагинографии в боковой проекции определяется неравномерная дилатация влагалища сухожилия, прерывающаяся на уровне его ущемления по задней стороне. Эффективным методом лечения при тендовагините ДСБПС является введение в его влагалище кортикостероидных препаратов при рентгеноскопической или ультразвуковой навигации.
(Правый) При МРТ в сагиттальной плоскости на Т2ВИ в режиме FS во влагалище сухожилия ДСБПС визуализируются два хрящевых тела. Посттравматические изменения также выявляются в куполе таранной кости.
в) Дифференциальная диагностика:
• Разрыв или тендинопатия сухожилия задней большеберцовой мышцы
• Тендинопатия ахиллова сухожилия
• Подошвенный фасциит
