Признаки разрыва или тендинопатии сухожилия задней большеберцовой мышцы
а) Визуализация:
• Разрыв обычно возникает в горизонтальной части сухожилия на расстоянии более 1 см от точки прикрепления к ладьевидной кости
• В норме сухожилие задней большеберцовой мышцы (ЗБМ) в два раза толще сухожилия длинного сгибателя пальцев стопы
• Тендинопатия: сухожилие утолщено; при последовательностях, чувствительных к жидкости, интенсивность сигнала выше, чем в норме, но ниже, чем у жидкости
• Тендовагинит: жидкость во влагалище сухожилия:
о В норме в нем выявляется лишь небольшое количество жидкости
• Разрыв:
о Острый частичный разрыв: утолщение сухожилия, жидкость между волокнами
о Хронический частичный разрыв: изолированное истончение сухожилия; часто выявляются концы разорванных волокон сухожилия
о Полный разрыв: нарушение целостности всех волокон сухожилия, концы часто имеют форму конуса или луковицы
о При хроническом разрыве наблюдается ретракция проксимального конца сухожилия в сторону голени (эффект «шторы»)
• Повреждение добавочной ладьевидной кости II типа:
о Отек добавочной ладьевидной кости и прилежащего отдела ладьевидной кости
о Жидкость между добавочной ладьевидной и ладьевидной костями
о Проксимальное смещение добавочной ладьевидной кости
(Левый) На рисунке медиальной поверхности голеностопного сустава показана ретракция концов сухожилия задней большеберцовой мышцы (ЗБМ) при его разрыве. Частичный или полный разрывом сухожилия, как правило, является результатом хронического дегенеративного процесса, начинающегося с тендинопатии. В норме сухожилие проходит под удерживателем сгибателей.
(Правый) При МРТ в аксиальной плоскости на ППВИ в режиме FS визуализируются полный разрыв сухожилия ЗБМ и расщепление короткой малоберцовой мышцы. Последнее возникает в результате дисфункции ЗБМ, развития плоскостопия и ущемления структур малоберцовой костью.
(Левый) У этого же пациента при МРТ в аксиальной плоскости на ППВИ в режиме FS проксимальный конец сухожилия ЗБМ характеризуется неровным контуром. Также выявляется разрыв большеберцово-ладьевидных волокон дельтовидной связки.
(Правый) При МРТ в аксиальной плоскости на Т2ВИ в режиме FS на уровне голеностопного сустава визуализируется утолщение конца сухожилия ЗБМ вследствие его ретракции. В норме сухожилие ЗБМ в два раза толще сухожилия длинного сгибателя пальцев стопы однако в данном случае оно толще как минимум в три раза. Следует отметить обнажение удерживателя сгибателей, часто встречающееся при разрыве сухожилия ЗБМ.
