МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум врачей  
Рекомендуем:
Лучевая медицина:
Лучевая медицина
Головной мозг
Органы грудной клетки
Органы брюшной полости
Мочеполовая система
Позвоночник
Суставы, мышцы, связки
Рентгенология
Рентгенография глаза, глазницы
УЗИ
ЭхоКГ (ЭхоКС)
Видео по лучевой диагностике
Форум
 

МРТ, УЗИ при разрыве, ущемлении или тендинопатии сухожилия длинного сгибателя большого пальца стопы

а) Терминология:

1. Аббревиатура:
• Длинный сгибатель большого пальца стопы (ДСБПС)

2. Определения:
• Треугольная кость: добавочный центр оссификации в области заднего отростка таранной кости
• Синдром треугольной кости: ущемление длинного сгибателя большого пальца стопы (ДСБПС) треугольной костью
• Синдром ущемления ДСБПС: добавочная треугольная кость, крупный задний отросток таранной кости или его перелом препятствуют скольжению ДСБПС в костно-фиброзном канале
• Деформация по типу «мартингала»: натягивание ДСБПС удерживателем сгибателей:
о Обусловлено посттравматическим рубцеванием
• Узел Генри:
о Перекрест между ДСБПС и длинным сгибателем пальцев стопы о Может вызывать ущемление медиального подошвенного нерва

МРТ, УЗИ при разрыве, ущемлении или тендинопатии сухожилия длинного сгибателя большого пальца стопы
(Левый) При МРТ в сагиттальной плоскости на Т2ВИ в режиме FS определяется дольчатый контур расширенного влагалища сухожилия ДСБПС выше и ниже уровня голеностопного сустава.
(Правый) При МРТ в сагиттальной плоскости в режиме STIR в сухожильно-мышечном переходе ДСБПС и заднем кармане заднего подтаранного сустава визуализируются изолированные скопления жидкости.
МРТ, УЗИ при разрыве, ущемлении или тендинопатии сухожилия длинного сгибателя большого пальца стопы
(Левый) Острая травма у футболиста. При МРТ в аксиальной плоскости на Т2ВИ в режиме FS определяется частичный разрыв сухожильно-мышечного перехода ДСБПС, проявляющийся наличием нескольких неровных линейных скоплений жидкости между сухожильными и мышечными волокнами, а также скоплением большого количества жидкости вокруг области разрыва.
(Правый) При МРТ в аксиальной плоскости на ППВИ в режиме FS во влагалище сухожилия ДСБПС на уровне сухожильно-мышечного перехода визуализируется небольшая киста, свидетельствующая в пользу тендовагинита. После проведения терапевтической тендовагинографии симптомы исчезли.
МРТ, УЗИ при разрыве, ущемлении или тендинопатии сухожилия длинного сгибателя большого пальца стопы
(Левый) Пациент, страдающий от хронических болей в стопе. При МРТ в сагиттальной плоскости на Т1ВИ определяется разрыв сухожилия ДСБПС и ретракция его концов. Выявляется умеренная жировая атрофия брюшка ДСБПСВ.
(Правый) У этого же пациента при МРТ в аксиальной плоскости на ППВИ на уровне голеностопного сустава в области ожидаемого расположения ДСБПС визуализируется рубец. Изменения в задней большеберцовой мышце и длинном сгибателе пальцев стопы отсутствуют.

б) Визуализация:

1. МРТ при разрыве, ущемления или тендинопатии сухожилия длинного сгибателя большого пальца стопы:
• Тендовагинит:
о В норме влагалище сухожилия содержит жидкость:
- Сообщается с полостью голеностопного сустава
о Диагноз тендовагинита ставят при выявлении неровного, дольчатого контура влагалища сухожилия
о Чувствительность МРТ ниже 100%
• Ущемление ДСБПС:
о Крупный выпот во влагалище сухожилия, отсутствующий на уровне треугольной кости или заднего отростка таранной кости
• Разрыв сухожилия:
о Сухожильно-мышечный переход
о Передний отдел стопы:
- Обычно полный разрыв
- Ретракция концов сухожилия
• Интермиттирующая ретракция:
о Встречается редко, может быть обнаружена при МРТ или УЗИ в условиях динамического исследования

2. УЗИ при разрыве, ущемления или тендинопатии сухожилия длинного сгибателя большого пальца стопы:
• Частичный разрыв: интактные волокна сухожилия перемежаются гипоэхогенной зоной
• Полный разрыв: нарушение целостности всех волокон сухожилия, ретракция его концов
• Тендовагинит: избыточное количество жидкости во влагалище сухожилия ± избыточная его васкуляризация

3. Другие методы исследования:
• Несмотря на отсутствие изменений при МРТ, тендовагинография позволяет выявить неровный контур влагалища сухожилия, обусловленный его рубцеванием

4. Рекомендации по визуализации:
• Лучший метод визуализации: МРТ

МРТ, УЗИ при разрыве, ущемлении или тендинопатии сухожилия длинного сгибателя большого пальца стопы
(Левый) При СРТ в сагиттальной плоскости на Т2ВИ в режиме FS определяется крупная треугольная кость. Выявляется отек костного мозга треугольной кости и прилежащею отдела таранной кости. Во влагалище сухожилия ДСБПС наблюдается скопление жидкости.
(Правый) При МРТ в аксиальной плоскости на ППВИ в режиме FS визуализируется жидкость в синхондрозе между треугольной и таранной костями, что типично для синдрома треугольной кости. Кроме тою, вокруг сухожилия ДСБПС выявляется скопление жидкости с неровным контуром. Данное сочетание изменений указывает на ущемление ДСБПС.
МРТ, УЗИ при разрыве, ущемлении или тендинопатии сухожилия длинного сгибателя большого пальца стопы
(Левый) При МРТ в сагиттальной плоскости на Т2ВИ в режиме FS в области свода стопы определяются расщепление и разрыв волокон сухожилия ДСБПС. Следует отметить наличие жидкости во влагалище сухожилия проксимальнее места разрыва.
(Правый) У этою же пациента при МРТ с контрастным усилением в коронарной плоскости на Т1ВИ визуализируются расщепленные волокна сухожилия ДСБПС, окруженные контрастирующейся синовиальной оболочкой.
МРТ, УЗИ при разрыве, ущемлении или тендинопатии сухожилия длинного сгибателя большого пальца стопы
(Левый) При МРТ в сагиттальной плоскости на Т2ВИ в режиме FS на уровне 1-го плюснефалангового сустава определяется травматический разрыв сухожилия длинною сгибателя большою пальца стопы. Между концами сухожилия выявляется жидкость и детрит.
(Правый) У этою же пациента при МРТ по короткой оси на Т2ВИ в режиме FS сухожилие ДСБПС отсутствуете области ожидаемою ею расположения между сесамовидными косточками. Увеличение расстояния между ними указывает на разрыв еще и межсесамовидной связки.

в) Дифференциальная диагностика:

1. Разрыв или тендинопатия сухожилия задней большеберцовой мышцы:
• Сопровождается болями в заднемедиальном отделе голеностопного сустава, его отеком

2. Тендинопатия ахиллова сухожилия:
• Боли по задней поверхности голеностопного сустава при тыльном сгибании стопы

3. Подошвенный фасциит:
• Боли в медиальном отделе пяточной области

г) Патология:

1. Общая характеристика:
• Сопутствующие патологические изменения:
о Треугольная кость:
- В случае ее подвижности повышается риск развития ущемления ДСБПС
- Кисты в области синхондроза между треугольной и таранной костями свидетельствуют о наличии патологического движения
о Добавочный ДСБПС:
- Сдавливание части сухожилия, расположенной в борозде заднего отростка таранной кости
о Перелом заднего отростка таранной кости

2. Краткие анатомические сведения:
• ДСБПС располагается латеральнее сухожилий задней большеберцовой мышцы и длинного сгибателя пальцев стопы:
о Влагалище сухожилия часто сообщается с полостью голеностопного сустава
• Сухожилие проходит в борозде, образованной медиальным и латеральным бугорками заднего отростка таранной кости:
о Фасция, перекидывающаяся через сухожилие, участвует в формировании костно-фиброзного канала
• Дистальнее ДСБПС проходит между коротким сгибателем и сесамовидными косточками большого пальца и прикрепляется к дистальной фаланге

д) Клинические особенности:

1. Проявления:
• Другие признаки/симптомы:
о Тендовагинит: ограничение тыльного сгибания большого пальца стопы при тыльном сгибании стопы
о Разрыв: отсутствие подошвенного сгибания в межфаланговом суставе большого пальца стопы

2. Демография:
• Эпидемиология:
о Чаще всего встречается у артистов балета, баскетболистов

3. Лечение:
• При наличии симптоматики может быть выполнена резекция треугольной кости
• В случае тендовагинита во влагалище сухожилия могут вводиться кортикостероидные препараты под рентгеноскопическим или ультразвуковым контролем

е) Диагностическая памятка. Советы по интерпретации изображений:
• В норме влагалище сухожилия ДСБПС содержит жидкость, поскольку нередко сообщается с полостью голеностопного сустава:
о Патологическим следует считать крупное скопление жидкости с неровным контуром, в том числе прерывающимся на уровне треугольной кости или заднего отростка таранной кости

ж) Список использованной литературы:
1. Donovan A et al: Plantar tendons of the foot: MR imaging and US. Radiographics. 33(7):2065-85, 2013

- Также рекомендуем "Признаки разрыва или тендинопатии сухожилия задней большеберцовой мышцы"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 20.11.2020

Медунивер - поиск Мы в Telegram Мы в YouTube Мы в Вконтакте Мы в Instagram Форум консультаций наших врачей Контакты и реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.