Признаки разрыва и тендинопатии ахиллова сухожилия
а) Терминология:
• Тендинопатия: утолщение сухожилия ± мукоидная дегенерация, как правило, средней части сухожилия
• Тендинит: воспалительные изменения в точке прикрепления сухожилия
• Паратендинит: воспалительные изменения в рыхлой соединительной ткани кпереди от сухожилия
б) Визуализация:
• Паратендинит: изменения в сухожилии отсутствуют, у переднего края сухожилия визуализируется жидкость
• Тендинопатия: передне-задний размер сухожилия >8 мм, выпуклый передний контур ± патологический сигнал на Т2 ВИ:
о При тендинопатии чаще всего поражается средняя часть сухожилия вне точек прикрепления
• Тендинит: воспалительные изменения возле точки прикрепления к пяточной кости
• Разрыв: обычно поражается средняя часть сухожилия, в некоторых случаях-сухожильно-мышечный переход:
о Интерстициальный разрыв: гиперинтенсивная зона, параллельная продольной оси сухожилия
о Частичный разрыв: истончение сухожилия при сохранении части его волокон
о Полный разрыв: нарушение целостности всех волокон сухожилия, наблюдается ретракция его концов
• Метод исследования: МРТ или УЗИ:
о Оба метода предполагают проведение исследования в сагиттальной и аксиальной плоскостях
о При острой травме дополнительная диагностическая информация может быть получена при выполнении динамического УЗИ
(Левый) На рисунке показан разрыв средней части ахиллова сухожилия - в этой области он выявляется чаще всего. Следует отметить наличие синовиальной сумки между верхнезадним краем бугристости пяточной кости и ахилловым сухожилием, точка прикрепления которого к пяточной кости располагается дистальнее.
(Правый) При МРТ в сагиттальной плоскости на ППВИ в режиме FS визуализируется частичный разрыв ахиллова сухожилия. При этом на месте разорванных волокон передней части сухожилия выявляется жидкость, волокна задней части сохранены.
(Левый) При МРТ в сагиттальной плоскости в режиме STIR определяется острый разрыв ахиллова сухожилия. Промежуток между концами сухожилия заполнен гематомой. В протоколе следует указывать расстояние между разорванными концами сухожилия, поскольку эта информация важна для хирурга.
(Правый) При МРТ в сагиттальной плоскости в режиме STIR визуализируется разрыв сухожилия. Ретракция его концов выражена минимально. Утолщение участков сухожилия около разрыва объясняется тендинопатией. Также выявляется повреждение дистального отдела камбаловидной мышцы.
г) Клинические особенности:
• Разрыв: внезапно возникает треск, пациент падает и не может осуществить подошвенное сгибание стопы
• Паратендинит: болезненный отек сухожилия
• Тендинопатия: клинические проявления могут отсутствовать, могут выявляться боли и отек