Плоскоклеточный рак гортани с ларингоцеле - лучевая диагностика
а) Терминология:
• Вторичное ларингоцеле (внутреннее, смешанное): расширение желудочка гортани в результате его обструкции
• ПКР-самая частая причина вторичного ларингоцеле
б) Визуализация:
• КТ с КУ и реформатированием в корональной плоскости:
о Внутреннее или смешанное ларингоцеле с тонкими стенками, заполненное жидкостью, объемное образование гортани и/или ее преддверия
о Обструктивный ПКР: инфильтративное образование собственно гортани или наиболее каудальных отделов преддверия, накапливающее контраст
о Окологортанное ларингоцеле прилежит к краю ПКР
о Внутреннее ларингоцеле: тонкостенная киста в окологортанном пространстве с плотностью жидкости или газа
о Смешанное ларингоцеле: киста в окологортанном пространстве, проходящая через щитоподъязычную мембрану в поднижнечелюстное пространство
(Слева) При аксиальной КТ с КУ визуализируется небольшое вторичное внутреннее ларингоцеле в краниальных отделах окологортанного пространства слева.
(Справа) При аксиальной КТ с КУ на уровне голосовых связок визуализируется инфильтративное объемное образование (ПКР) левой голосовой связки, накапливающее контраст. При эндоскопическом исследовании было обнаружено распространение опухоли на ложную голосовую складку, лежащую выше. При КТ были выявлены признаки местного объемного воздействия, обусловленного вторичным внутренним ларингоцеле.
(Слева) При аксиальной КТ с КУ визуализируется смешанное вторичное ларингоцеле заполненное газом, со «стебельком», заполненным жидкостью. Ларингоцеле обусловлено обструкцией желудочка гортани опухолью (ПКР) ее преддверия, накапливающей контраст. Опухоль распространяется на ложную голосовую складку и обусловливает увеличение черпалонадгортанной складки.
(Справа) При корональной КТ с КУ у этого же пациента визуализируется наружное вторичное ларингоцеле, заполненное газом, вытянутый «мешок», заполненный жидкостью, а также опухоль (ПКР) преддверия гортани и собственно гортани. У всех взрослых пациентов с ларингоцеле, выявленном на КТ, необходимо исключить ПКР гортани.
г) Патология:
• Объемное образование, приводящее к обструкции желудочка гортани и формированию внутреннего или смешанного ларингоцеле:
о ПКР гортани >> воспаление > травма
о 15% всех ларингоцеле
д) Клинические особенности:
• ПКР: охриплость голоса, стридор в результате фиксации голосовой связки
е) Диагностическая памятка:
• Если ларингоцеле обнаруживается у курильщика, нужно искать ПКР гортани в области гортанного желудочка
• Стадирование первичного ПКР такое же, как и при отсутствии ларингоцеле
