а) Терминология:
• Плоскоклеточный рак (ПКР), возникающий в слизистой оболочке собственно гортани (глоттис)
• В голосовых связках, передней и задней комиссуре
б) Визуализация:
• Обычно диагноз уже известен во время исследования:
о Методы визуализации важны для оценки распространения опухоли в преддверие гортани или подсвязочное пространство, инвазии хряща, лимфоузлов
• Опухоли небольшого размера могут быть плохо различимы на КТ с КУ/МРТ
• ПКР обычно возникает в передних отделах истинных голосовых связок и/или в передней комиссуре
• Редко метастазирует в лимфоузлы, обычно на поздних стадиях
• КТ с КУ: инфильтративное или экзофитное образование, накапливающее контраст
• КТ с КУ не так подвержена артефактам от движения по сравнению с МРТ; выполняется при малой глубине дыхания для лучшей визуализации голосовых связок
• МРТ для определения инвазии хряща, когда КТ с КУ не позволяет дать однозначный ответ
• ПЭТ: фиксация ФДГ в опухоли (зарезервирован для поздних стадий)
(Слева) При аксиальной КТ с КУ визуализируется экзофитное объемное образование правой голосовой связки, накапливающее контраст. Передняя и задняя комиссура не изменены. Склероз правого черпаловидного хряща не является специфичным признаком, и может быть обусловлен как перихондритом, так и опухолевой инвазией. Стадия опухоли: Т1а.
(Справа) При аксиальной КТ с КУ определяется опухоль (ПКР) в левой голосовой связке, передней комиссуре и передней трети правой голосовой связки. Левый черпаловидный и щитовидный хрящи склерозированы, однако признаки деструкции или пенетрации хряща не определяются. Стадия опухоли в этом случае была определена как T1b согласно данным томографического исследования.
(Слева) При аксиальной КТ с КУ визуализируется массивное объемное образование с изъязвлениями (ПКР) обеих голосовых связок и передней комиссуры. Обе пластинки щитовидного хряща склерозированы, со стороны их внутренней поверхности видны эрозии, что позволяет повысить стадию опухоли до Т3.
(Справа) При МРТ Т1ВИ С+ FS в аксиальной проекции у пациента, ранее получавшего лечение по поводу ПКР правой голосовой связки, у которого возник рецидив опухоли, подтвержденный при биопсии, визуализируется новообразование накапливающее контраст, распространяющееся в перстневидный хрящ справа, прободающее щитовидный хрящ В и прорастающее в подподъязычные мышцы (стадия Т4а).
г) Патология:
• Выраженная связь с курением и употреблением алкоголя
• Кератинизирующий высоко- или умеренно дифференцированный ПКР
д) Клинические особенности:
• Намного чаще заболевают мужчины, обычно >50 лет
• Часто обнаруживается на ранней стадии Т, т. к. вызывает появление симптомов (охриплость, изменение голоса)
• Т1: лучевая терапия или лазерная хирургия; пятилетняя выживаемость >90%
• Т4: ларингэктомия; пятилетняя выживаемость 30-60%
