КТ, МРТ при плоскоклеточном раке гортани с ларингоцеле
а) Терминология:
1. Аббревиатура:
• Плоскоклеточный рак (ПКР)
2. Определение:
• Вторичное ларингоцеле (внутреннее или смешанное): расширение желудочка гортани, обусловленное его обструкцией
• Внутреннее ларингоцеле: «мешок» в окологортанном пространстве, заполненный газом или жидкостью
• Смешанное ларингоцеле: внутреннее ларингоцеле окологортанного пространства, распространяющееся через щитоподъязычную мембрану в поднижнечелюстное пространство
• Пиоларингоцеле: любое вторично инфицированное ларингоцеле
б) Визуализация:
• Лучший диагностический критерий:
о Внутреннее или смешанное ларингоцеле стойкой стенкой, заполненное газом или жидкостью, с мягкотканным объемным образованием (ПКР) собственно гортани и/или ее преддверия
• Локализация:
о Причинный ПКР: объемное образование собственно гортани или наиболее каудальных отделов ее преддверия с вовлечением желудочка гортани
1. Рентгенологические данные:
• Рентгенография:
о Воздушный «карман» в мягких тканях верхних отделов шеи
(Слева) При аксиальной КТ с КУ визуализируется небольшое вторичное внутреннее ларингоцеле в краниальных отделах окологортанного пространства слева.
(Справа) При аксиальной КТ с КУ на уровне голосовых связок визуализируется инфильтративное объемное образование (ПКР) левой голосовой связки, накапливающее контраст. При эндоскопическом исследовании было обнаружено распространение опухоли на ложную голосовую складку, лежащую выше. При КТ были выявлены признаки местного объемного воздействия, обусловленного вторичным внутренним ларингоцеле.
2. КТ при плоскоклеточном раке гортани осложненном вторичном ларингоцеле:
• КТ с КУ:
о Обструктивный ПКР: инфильтративное образование гортани или ее преддверия, накапливающее контраст:
- Захватывает область желудочка гортани
- Окологлоточное ларингоцеле прилежит к краю ПКР
о Вторичное ларингоцеле:
- Внутреннее ларингоцеле: тонкостенное кистозное образование в окологортанном пространстве с плотностью газа или жидкости
- Смешанное ларингоцеле: окологортанная киста, проходящая через щитоподъязычную мембрану в поднижнечелюстное пространство (ПНП)
3. МРТ при плоскоклеточном раке гортани осложненном вторичном ларингоцеле:
• Т2ВИ:
о Обструктивный ПКР: инфильтративное образование собственно гортани и/или каудальных отделов преддверия с промежуточным сигналом
о Вторичное ларингоцеле: гиперинтенсивное образование в окологортанном пространстве ± распространяющееся в ПНП (смешанное ларингоцеле)
• Т1ВИ С+:
о Обструктивный ПКР: инфильтративное образование собственно гортани и/или каудальных отделов ее преддверия, вовлекающее желудочек гортани, накапливающее контраст
о Вторичное ларингоцеле: только периферическое контрастное усиление
4. Рекомендации по визуализации:
• Лучший метод диагностики:
о КТ с КУ: минимальное количество двигательных артефактов
(Слева) При аксиальной КТ с КУ визуализируется смешанное вторичное ларингоцеле заполненное газом, со «стебельком», заполненным жидкостью. Ларингоцеле обусловлено обструкцией желудочка гортани опухолью (ПКР) ее преддверия, накапливающей контраст. Опухоль распространяется на ложную голосовую складку и обусловливает увеличение черпалонадгортанной складки.
(Справа) При корональной КТ с КУ у этого же пациента визуализируется наружное вторичное ларингоцеле, заполненное газом, вытянутый «мешок», заполненный жидкостью, а также опухоль (ПКР) преддверия гортани и собственно гортани. У всех взрослых пациентов с ларингоцеле, выявленном на КТ, необходимо исключить ПКР гортани.
в) Дифференциальная диагностика плоскоклеточного рака гортани осложненном ларингоцеле:
1. Первичное ларингоцеле:
• Ларингоцеле в отсутствие обструктивного образования
2. Киста щитоязычного протока:
• Срединное кистозное образование в подподъязычных мышцах
• Может выбухать по средней линии в преднадгортанное пространство
3. Киста второй жаберной щели:
• Кистозное образование за поднижнечелюстной слюнной железой в области угла нижней челюсти
• Не сообщается с гортанью
г) Патология:
1. Общие характеристики:
• Этиология:
о Обструкция желудочка гортани объемным образованием с возникновением внутреннего или смешанного ларингоцеле в последующем:
- ПКР гортани >> воспаление > травма
- 15% всех ларингоцеле
1. Проявления:
• Типичные признаки/симптомы:
о ПКР: охриплость голоса, стридор вследствие фиксации голосовой связки
• Другие признаки/симптомы:
о Ларингоцеле: при ларингоскопии - подслизистое образования преддверия гортани:
- ПКР может быть сложно визуализировать
о Смешанное ларингоцеле: объемное образование в передних отделах шеи на уровне подъязычной кости
2. Течение и прогноз:
• Ларингоцеле продолжает увеличиваться в размерах до устранения ПКР
3. Лечение:
• Успешное лечение ПКР позволяет устранить вторичное ларингоцеле либо не оказывает эффекта
е) Диагностическая памятка. Советы по интерпретации изображений:
• При обнаружении ларингоцеле у курильщика, необходимо оценить область желудочка гортани на предмет ПКР
• Стадирование обструктивного первичного ПКР осуществляется так же, как и при отсутствии ларингоцеле
• Вторичное ларингоцеле может быть внутренним или смешанным
ж) Список использованной литературы:
1. Akdogan О et al: The association of laryngoceles with squamous cell carcinoma of the larynx presenting as a deep neck infection. B-ENT. 3(4):209-11, 2007
2. Akbas Y et al: Asymptomatic bilateral mixed-type laryngocele and laryngeal carcinoma. Eur Arch Otorhinolaryngol. 261(6):307-9, 2004
3. Harney M et al: Laryngocele and squamous cell carcinoma of the larynx. J Laryngol Otol. 115(7):590-2, 2001
4. Harvey RT et al: Radiologic findings in a carcinoma-associated laryngocele. Ann Otol Rhinol Laryngol. 105(5):405-8, 1996
5. Celin SE et al: The association of laryngoceles with squamous cell carcinoma of the larynx. Laryngoscope. 101(5):529-36, 1991
6. Close LG et al: Asymptomatic laryngocele: incidence and association with laryngeal cancer. Ann Otol Rhinol Laryngol. 96(4):393-9, 1987
