МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум консультаций врачей  
Рекомендуем:
Лучевая медицина:
Лучевая медицина
Головной мозг
Шея и голова
Органы грудной клетки
Органы брюшной полости
Мочеполовая система
Позвоночник
Пренатальная диагностика
Суставы, мышцы, связки - анатомия
Суставы, мышцы, связки - травмы
Суставы, мышцы, связки - болезни
Рентгенология
УЗИ
ЭхоКГ (ЭхоКС)
Видео по лучевой диагностике
Форум
 

КТ, МРТ при плоскоклеточном раке подсвязочного отдела гортани

а) Терминология:

1. Аббревиатура:
• Плоскоклеточный рак (ПКР)

2. Определение:
• ПКР слизистой оболочки подсвязочного отдела гортани
• От нижней поверхности истинных голосовых связок (ИГС) до нижнего края перстневидного хряща

б) Визуализация:
• Лучший диагностический критерий:
о Образование слизистой, накапливающее контраст, суживающее просвет подсвязочного отдела гортани
• Морфология:
о Большое внутрипросветное или инфильтративное образование с инвазией перстневидного хряща

Плоскоклеточный рак подсвязочного отдела гортани - лучевая диагностика
(Слева) На рисунке во фронтальной плоскости показана опухоль (ПКР) подсвязочного отдела гортани слева, с инвазией перстневидного хряща, первого кольца трахеи, щитовидной железы. Согласно АОКР стадия ПКР Т4а.
(Справа) При аксиальной КТ с КУ визуализируется типичный ПКР подсвязочного отдела гортани (спереди). Обратите внимание на срединно расположенный участок деструкции перстневидною хряща и достоверное распространение опухоли за пределы гортани в подподъязычные мышцы ниже уровня подъязычной кости, что означает стадию Т4а. Этот вариант опухолевой инвазии является наиболее распространенным. В норме между внутренней поверхностью хряща и дыхательными путями мягкотканный компонент обнаруживаться не должен.

1. КТ при плоскоклеточном раке подсвязочного отдела гортани:
• КТ с КУ:
о Внутрипросветное образование, накапливающее контраст; может распространяться на ИГС
о Часто инвазирует перстневидный хрящ
о Метастатическая лимфаденопатия нетипична (ограниченный лимфоотток):
- Чаще поражаются претрахеальные и околоторахеальные лимфоузлы

2. МРТ при плоскоклеточном раке подсвязочного отдела гортани:
• Т1ВИ:
о Сигнал низкой или промежуточной интенсивности
• Т2ВИ:
о Сигнал промежуточной интенсивности
о Если интенсивность сигнала в хряще = опухоли, подозрительна инвазия
• Т1ВИ С+ FS:
о Обычно равномерное контрастное усиление
о Если контрастное усиление хряща = опухоли, то опухолевая инвазия хряща

3. Сцинтиграфия:
• ПЭТ:
о Накопление ФДГ в опухоли, как и в случае других ПКР

4. Рекомендации по визуализации:
• Лучший метод диагностики:
о КТ с КУ - метод выбора в связи с артефактами от движений на МРТ
о МРТ более точный метод в определении инвазии хряща
• Выбор протокола:
о Тонкосрезовая КТ лучше всего позволяет оценить распространение опухоли:
- Корональные реформации; для оценки кранио-каудального размера

Плоскоклеточный рак подсвязочного отдела гортани - лучевая диагностика
(Слева) При аксиальной КТ с КУ, выполненной сразу каудальнее уровня голосовых связок, в передних отделах дыхательных путей визуализируется небольшая симметричная опухоль подсвязочного отдела гортани (ПКР), минимально накапливающая контраст. Поскольку томограмма получена ниже уровня голосовых связок, черпаловидные хрящи не видны. Определяется едва различимая эрозия и склероз правой пластинки щитовидного хряща. Для стадирования необходимо оценить подвижность голосовой связки.
(Справа) Аксиальная КТ с КУ: объемное образование (Т4а), разрушающее большую часть перстневидного хряща В, распространяющееся за пределы гортани и прорастающее в щитовидную железу.

в) Дифференциальная диагностика плоскоклеточного рака подсвязочного отдела гортани:

1. Плоскоклеточный рак собственно гортани (глоттис):
• Вторичное поражение подсвязочного отдела опухолью голосовых связок сложно отличить от первичной опухоли этой локализации

2. Травма гортани:
• Отек и кровоизлияние вокруг перелома

3. Аденокистозный рак гортани:
• Обычно подслизистая опухоль, с гиперинтенсивным сигналом на Т2 ВИ, менее агрессивного характера

4. Хондросаркома гортани:
• Опухоль, расположенная в хряще, хондроидные обызвествления
• Подслизистое объемное образование с гиперинтенсивным сигналом на Т2 ВИ

5. Поражение гортани при ревматоидном артрите:
• Отек перстневидного и черпаловидных хрящей, подсвязочного отдела гортани у пациента с ревматоидным артритом

г) Патология:

1. Общие характеристики:
• Этиология:
о Табакокурение и/или злоупотребление алкоголем

2. Стадирование, классификация плоскоклеточного рака подсвязочного отдела гортани:
• Формы Американского Объединенного Комитета по Раку (АОКР) в 7-й редакции (2010)
• Стадия Т:
о Т1: опухоль, ограниченная подсвязочным отделом гортани
о Т2: поражение ИГС с нарушением их мобильности или без таковой
о ТЗ: опухоль, ограниченная гортанью, с фиксацией ИГС
о Т4а: опухолевая инвазия перстневидного или щитовидного хряща ± инвазия тканей за пределами гортани
о Т4b: опухолевая инвазия превертебрального пространства, обрастание сонной артерии, или инвазия средостения

3. Макроскопические и хирургические особенности:
• Гортань и подсвязочный отдел гортани в эмбриогенезе развиваются отдельно от преддверия гортани:
о Метастазы в лимфоузлах и отдаленных органах возникают поздно

д) Клинические особенности:

1. Проявления:
• Типичные признаки/симптомы:
о Стридор, диспноэ, охриплость голоса при поражении голосовых связок

2. Демография:
• Возраст:
о Обычно >50 лет
• Пол:
о М >> Ж
• Эпидемиология:
о <5% ПКР гортани являются подсвязочными

3. Течение и прогноз:
• ПКР подсвязочного отдела имеет длительный бессимптомный период:
о В 50% случаев обнаруживается на стадии Т4
• Общая пятилетняя выживаемость: 50%

4. Лечение:
• Большие опухоли (Т4) требуют тотальной ларингэктомии+лучевой терапии
• Лучевая терапия перед операцией может позволить сохранить гортань
• После формирования стомы во многих случаях возникает рецидив:
о Возможно, вследствие нетипичного лимфогенного распространения в паратрахеальные лимфоузлы

е) Диагностическая памятка. Советы по интерпретации изображений:
• Любая ткань внутри кольца перстневидного хряща должна расце ниваться как вероятная опухоль

ж) Список использованной литературы:
1. Marchiano Е et al: Subglottic squamous cell carcinoma: a population-based study of 889 cases. Otolaryngol Head Neck Surg. 154(2):315-21, 2016

- Также рекомендуем "Плоскоклеточный рак гортани с ларингоцеле - лучевая диагностика"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 4.2.2021

Медунивер - поиск Мы в Telegram Мы в YouTube Мы в VK Мы в Instagram Форум консультаций врачей Контакты, реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.