1. Аббревиатура:
• Плоскоклеточный рак (ПКР) собственно гортани (глоттис)
2. Определение:
• ПКР, возникающий в слизистой оболочке собственно гортани:
о В голосовых связках, передней и задней комиссуре
б) Визуализация:
1. Общие характеристики:
• Лучший диагностический критерий:
о Деформация и контрастное усиление истинной голосовой связки (ИГС)
• Локализация:
о Чаще всего в передних отделах ИГС и передней комиссуре
(Слева) При аксиальной КТ с КУ визуализируется экзофитное объемное образование правой голосовой связки, накапливающее контраст. Передняя и задняя комиссура не изменены. Склероз правого черпаловидного хряща не является специфичным признаком, и может быть обусловлен как перихондритом, так и опухолевой инвазией. Стадия опухоли: Т1а.
(Справа) При аксиальной КТ с КУ определяется опухоль (ПКР) в левой голосовой связке, передней комиссуре и передней трети правой голосовой связки. Левый черпаловидный и щитовидный хрящи склерозированы, однако признаки деструкции или пенетрации хряща не определяются. Стадия опухоли в этом случае была определена как T1b согласно данным томографического исследования.
2. КТ при плоскоклеточном раке гортани:
• КТ с КУ:
о Контрастирующееся инфильтративное или экзофитное образование ИГС
о Маленькие опухоли могут быть очень плохо различимы на томограммах
о Метастатическая лимфаденопатия возникает редко, обычно связана с большими опухолями на поздних стадиях
3. МРТ при плоскоклеточном раке гортани:
• Т1ВИ:
о Объемное образование ИГС с гипо- или изоинтенсивным сигналом
• Т2ВИ:
о Объемное образование ИГС с сигналом промежуточной интенсивности
• Т1ВИ С+:
о Равномерное контрастное усиление
4. Сцинтиграфия:
• ПЭТ:
о Редко выполняется при ПКР, т.к. метастатическая лимфаденопатия нетипична
5. Рекомендации по визуализации:
• Лучший метод диагностики:
о КТ с КУ при спокойном дыхании пациента не так подвержена артефактам от движения по сравнению с МРТ
о МРТ используется дополнительно для подтверждения инвазии хряща
• Выбор протокола:
о КТ с КУ при спокойном дыхании
о Срезы <1 мм для реформатирования в корональной плоскости:
- Распространение в преддверие: пересечение желудочков гортани
- Распространение в подсвязочное пространство: >1 см ниже ИГС
(Слева) При аксиальной КТ с КУ визуализируется массивное объемное образование с изъязвлениями (ПКР) обеих голосовых связок и передней комиссуры. Обе пластинки щитовидного хряща склерозированы, со стороны их внутренней поверхности видны эрозии, что позволяет повысить стадию опухоли до Т3.
(Справа) При МРТ Т1ВИ С+ FS в аксиальной проекции у пациента, ранее получавшего лечение по поводу ПКР правой голосовой связки, у которого возник рецидив опухоли, подтвержденный при биопсии, визуализируется новообразование накапливающее контраст, распространяющееся в перстневидный хрящ справа, прободающее щитовидный хрящ В и прорастающее в подподъязычные мышцы (стадия Т4а).
в) Дифференциальная диагностика плоскоклеточного рака гортани:
1. Гастроэзофагеальный рефлюкс (рефлюксная болезнь):
• Отек голосовых связок и накопление контраста в слизистой
2. Поражение гортани при ревматоидном артрите:
• Отек перстне-черпаловидного сустава
3. Хондросаркома гортани:
• Подслизистое образование щитовидного или перстневидного хряща, гиперинтенсивное на Т2 ВИ
4. Аденокистозный рак гортани:
• Подслизистое объемное слизистой с более гиперинтенсивным сигналом на Т2 ВИ
г) Патология:
1. Общие характеристики:
• Этиология:
о Сильная связь с курением и употреблением алкоголя
2. Стадирование, классификация плоскоклеточного рака гортани:
• Классификация Американского Объединенного Комитета по Раку (АОКР) 2010 г.:
о Т1: ограничена голосовой связкой (ми) или комиссурой; нормальная подвижность связок:
- Т1а: опухоль ограничена 1 связкой
- Т1b: опухоль обеих голосовых связок
о Т2: распространение в преддверие гортани ± подсвязочный отдел и/или нарушение мобильности связки
о Т3: фиксация голосовой связки и/или инвазия огологортанного пространства ± эрозии внутренней поверхности щитовидного хряща
о Т4а: прорастание через наружную поверхность щитовидного хряща ± распространение за пределы гортани
о Т4b: инвазия превертабральных мышц, обрастание сонной артерии, или инвазия мягких тканей средостения
д) Клинические особенности:
1. Проявления:
• Типичные признаки/симптомы:
о Охриплость, изменение голоса
2. Демография:
• Возраст:
о Пациенты обычно>50 лет
• Пол:
о М:Ж=9:1
• Эпидемиология:
о 60% ПКР гортани - опухоли глоттис
3. Течение и прогноз:
• Передние отделы голосовых связок состоят из плотной эластичной фиброзной ткани, лишенной кровеносных и лимфатических сосудов:
о Лимфогенное метастазирование нетипично и происходит поздно
• Прогноз в целом благоприятный, если опухоль обнаруживается рано:
о Т1: пятилетняя выживаемость >90%
о Т4: пятилетняя выживаемость 30-60%
4. Лечение:
• Небольшие опухоли (Т1): лазерная хирургия/лучевая терапия
• Опухоли большего размера (более высокой стадии): лучевая терапия в сочетании с частичной или тотальной ларингэктомией
е) Диагностическая памятка:
1. Следует учесть:
• Обычно на момент выполнения исследования диагноз известен
• КТ с КУ используется для оценки распространения опухоли в преддверие гортани или в подсвязочный отдел, вовлечения хряща или лимфоузлов
• МРТ позволяет обнаружить пенетрацию хряща
2. Советы по интерпретации изображений:
• Утолщение передней комиссуры >1 мм означает ее вероятное опухолевое поражение
ж) Список использованной литературы:
1. Wang СС et al: Transoral robotic surgery for early glottic carcinoma involving anterior commissure: preliminary reports. Head Neck. 38(6):913-8, 2016
