а) Терминология:
• Деформация: патологические изменения оси, угловых взаимоотношений или формы позвоночного столба вследствие оперативного вмешательства:
о Может сопровождаться другими клинически значимыми изменениями, например, нестабильностью
(Слева) Сагиттальный КТ-срез: признаки выраженной кифотической деформации на уровне сформированного переднего костного блока С5-С6 и дегенеративных изменений смежного сегмента С6-С7. Еще раньше пациенту была выполнена ляминэктомия и задний спондилодез.
(Справа) Сагиттальный КТ-срез: ось позвоночника у этого же пациента после двухэтапного хирургического вмешательства выглядит практически нормальной. Первым этапом выполнены задние спондилотомии, а вторым - передняя вертебротомия, пластика опорным костным трансплантатом и стабилизация пластиной и винтами. Третьим этапом здесь будет задняя стабилизация и спондилодез (здесь не представлены).
(Слева) Сагиттальный КТ-срез: признаки тяжелого многоуровневого спондилолистеза на фоне ранее выполненной многоуровневой ляминэктомии.
(Справа) Сагиттальный КТ-срез: кифотическая деформация позвоночника у пациента, которому выполнена ляминэктомия и передний корпородез. Обратите внимание на дислокацию кейджа со смещением задненижнего его края в спинномозговой канал.
в) Патология:
• Факторы риска развития деформации:
о Возраст (фактором риска считается детский возраст), число измененных уровней
о Уровень ляминэктомии
о Интрамедуллярная патология
о Поражение дугоотростчатых суставов
• Исходно существующие дегенеративные изменения являются фактором риска развития деформаций на уровне шейного отдела позвоночника
о Частота развития кифотической деформации у пациентов с исходно сглаженным шейным лордозом составляет 30%
• Грудопоясничный переход:
о Наиболее подверженный развитию деформаций отдел позвоночника
• Частота осложнений при ревизионных вмешательствах по поводу послеоперационных деформаций позвоночника достигает 33%:
о Несостоятельность металлоконструкций
о Дегенерация смежных сегментов (10%)
о Ложные суставы
г) Клинические особенности:
• Хирургическое лечение показано при прогрессировании неврологического дефицита, некупируемом другими средствами болевом синдроме, а также по косметическим соображениям
д) Диагностическая памятка:
• Референсные значения, используемые при коррекции деформаций позвоночника у взрослых: сагиттальная вертикальная ось (СВО) позвоночника < 50 мм, наклон таза (НТ) < 25°, угол падения таза-поясничный лордоз (УПТ-ПЛ) < 10°
