а) Предоперационное обследование:
• Показаниями к операции являются атлантозатылочная нестабильность, нестабильность С1-С2 сегмента, в условиях которой изолированный спондилодез С1-С2 невозможен или уже оказался несостоятельным
• Травма: атлантозатылочная диссоциация, атлантоаксиальный подвывих
• Ревматоидный артрит: транслокация зубовидного отростка в большое затылочное отверстие со сдавлением продолговатого или спинного мозга
• Опухоли
• Инфекция: нестабильность и деструктивные изменения краниовертебрального сочленения
• Врожденные состояния (базилярная инвагинация)
б) Операция при окципитоспондилодезе:
• Задняя стабилизация проволочными швами/стержнями, винтами/стержнями, крючками/стержнями, пластиной/винтами, проволочными швами/пластиной, только проволочными швами с костной пластикой
(Слева) Локализационная рентгенограмма пациента после резекции аневризмальной костной кисты С2: видны гало-аппарат и затылочно-шейная конструкция С0-С5. Затылочная пластинка фиксирована 3 винтами, шейная часть конструкции фиксирована винтам, проведенными в боковые массы С1 и СЗ-С5.
(Справа) Сагиттальный КТ-срез, этот же пациент: костный аллотрансплантат из ребра, использованный в данном случае в качестве матрицы для формирования костного блока. Частично видна затылочная часть конструкции и газ в зоне выполненной резекции С2.
(Слева) Аксиальный КТ-срез, этот же пациент: введенный в левую межсуставную часть дуги позвонка винт выстоит в отверстие поперечного отростка. После подтверждения интактности правой ПА, левая ПА была эмболизирована.
(Справа) Сагиттальный КТ-срез, пациента, которому была выполнена резекция гигантоклеточной опухоли С2: визуализируется затылочная часть фиксирующей конструкции, фиксированная тремя винтами, проведенными через внутреннюю компактную пластинку затылочной кости.
в) Послеоперационное обследование:
• Частота формирования костного блока при окципитоспондилодезах превышает 90%
г) Исходы:
• Неврологические осложнения:
о Травма спинного мозга, XII ЧН, корешков С1 и С2 о Частота травм спинного мозга при ОСД очень низкая
• Повреждения позвоночной артерии (ПА) при ОСД связаны в первую очередь с погрешностями при введении винтов (4%):
о При интраоперационном повреждении доминантной ПА необходимо сделать все возможное для остановки кровотечения и восстановления артерии
о Нормальные результаты ангиографии ПА во время операции или в раннем послеоперационном периоде не исключают формирования псевдоаневризмы ПА в будущем
о Двустороннее повреждение ПА является фатальным осложнением, поэтому при повреждении ПА с одной стороны во избежание повреждения второй ПА от введения винтов с противоположной стороны следует отказаться
о Костные аномалии и аномалии строения ПА встречаются у 18-23% пациентов:
- Увеличение риска повреждения ПА
- Наличие аномального изгиба ПА на уровне С2 позвонка, при котором межсуставная часть дуги С2 становится очень узкой и препятствует безопасному введению винта на этом уровне
