а) Терминология:
• Металлоконструкции, используемые в хирургии позвоночника для стабилизации позвоночно-двигательных сегментов (не путать с конструкциями, используемыми для замещения костных элементов позвонков)
б) Визуализация пластин и винтов позвоночника:
• Послеоперационное обследование: применяется для оценки процесса формирования костного блока, корректности положения металлоконструкций и их стабильности, диагностики осложнений (например, признаков инфекции или гематомы), а также для диагностики новых патологических изменений или прогрессирования существующих:
о Оценка процесса формирования костного блока
о Подтверждение корректности положения и целостности металлоконструкций
о Диагностика возможных осложнений (например, признаков инфекции или гематомы)
о Диагностика новых патологических изменений или прогрессирования существующих
• Рентгенография:
о Неинвазивный метод исследования, позволяет оценить состоятельность и стабильность металлоконструкций
• КТ:
о Метод выбора при необходимости оценки костной анатомии, позволяет с высокой степенью точности оценить качество формирующегося костного блока
• МРТ:
о Информативна в отношении диагностики и динамического мониторинга изменений при инфекционных осложнениях или послеоперационных жидкостных образованиях в зоне вмешательства
(Слева) Рентгенограмма шейного отдела позвоночника в боковой проекции пациента, которому выполнена многоуровневая дискэктомия и спондилодез С5-Т1. Задняя стабилизация позвоночника является золотым стандартом лечения в условиях постляминэктомической нестабильности и несостоятельности задних элементов позвоночника.
(Справа) Динамические пластины характеризуются наличием небольшой подвижности в зоне контакта пластины с винтами. Эта подвижность обеспечивает возможность динамической компрессии между костью и костным трансплантатом, стимулируя тем самым формирование костного блока. Задние фиксаторы на основе винтов, устанавливаемых в боковые массы позвонков, значительно более эффективно противостоят ротационным и разгибательным нагрузкам по сравнению с использовавшимися ранее техниками стабилизации на основе проволочных швов.
(Слева) КТ: дефекты межсуставной части дуг L3-L4, L4-L5 и L5-S1 сегментов. Причиной этого состояния (спондилолиза) являются гиперэкстензионные нагрузки, встречающиеся при занятии определенными видами спорта. В данном случае выполнена транспедикулярная стабилизация позвоночника, на уровне L5-S1 - межтеловой спондилодез с использованием кейджа.
(Справа) У пациентов соспондилолизами значительно чаще наблюдаются спондилолистезы и дегенеративные поражения дисков тех сегментов, на уровне которых имеют место дефекты дуг, а также вышележащих смежных сегментов. Для стабилизации в данном случае использованы конструкции, состоящие из педикулярных винтов и ламинарных крючков, попарно соединенных стержнями. Такие конструкции считаются наиболее стабильными.
в) Клинические особенности:
• Осложнения:
о Ложный сустав, периимплантные переломы
о Травмы сосудов и нервов, повреждение твердой мозговой оболочки
о Инфекция
о Некорректное положение металлоконструкций
г) Диагностическая памятка:
• Обязательно сравнивайте результаты текущего исследования с результатами, полученными ранее
