а) Методика исследования и импульсные последовательности. Во многих случаях изменения тазобедренных суставов и особенно костного мозга можно оценить только путем сравнения правой и левой сторон. Рекомендуется МРТ обоих тазобедренных суставов в нейтральном положении.
Это эффективно выполняется с катушкой для тела с фазированной решеткой, подобно используемой для визуализации брюшной полости. Сканирование с простой катушкой для тела приводит к низкому соотношению С/Ш с ограниченным пространственным разрешением. Поверхностные катушки рекомендуются для визуализации одного тазобедренного сустава.
Для этого может использоваться гибкая катушка, которую обертывают вокруг тазобедренного сустава и проксимальной части бедра (рис. 1).
Рисунок 1. Гибкая катушка обернута вокруг тазобедренного сустава и проксимального отдела бедра.
Рекомендуемая толщина слоя 4-5 мм с использованием наименьшего возможного зазора между слоями. Должна использоваться матрица 256x256 или 256x512.
1. ИП и плоскости визуализации. Протокол визуализации зависит от клинической задачи, но хороших результатов можно достигнуть с нижеприведенным стандартным протоколом (табл. 4):
- T1в-SE во фронтальной плоскости;
- Т1в-SE во второй плоскости:
аксиальной - для поражений мягких тканей или опухолей,
парафронтальной - при подозрении на перелом бедренной кости, сагиттальной - для оценки головки бедренной кости, например, при подозреваемом асептическом некрозе, и вертлужной впадины;
- T2в-FSE в аксиальной плоскости, предпочтительно с подавлением сигнала от жировой ткани - для оценки опухолей и воспалительных процессов;
- STIR - для оценки травматических изменений (парафронтальные изображения лучше всего пригодны для оценки патологических изменений костей, аксиальные - по другим показаниям);
- введение контрастного средства (например, Gd-DTPA) при оценке опухолей и воспалительных поражений: должны быть получены Т1в-изображения в той же плоскости, что и до контрастирования (предпочтительно фронтальной или аксиальной). При использовании частотно-селективного подавления сигнала от жировой ткани и большом FOV жир часто подавляется очень негомогенно.
- Могут быть получены динамические изображения для количественной оценки перфузии головки бедренной кости при асептическом некрозе или после переломов в этой области;
- MP-артрография, непрямая или прямая (после внутрисуставного введения контрастного средства), применяется при специальных исследованиях, например, при подозрении на повреждения суставной губы (Petersilge, 2001);
- изменения суставных хрящей вертлужной впадины или головки бедренной кости могут быть обнаружены посредством Т1в-GRE с подавлением сигнала от жировой ткани (например, 3D-FLASH или 3D-SPGR).
б) Анатомия. Вся головка бедренной кости, кроме ее ямки, покрыта суставным хрящом. Суставная поверхность вертлужной впадины образует подковообразное кольцо вокруг центральной заполненной жировой клетчаткой ямки вертлужной впадины. Круглая связка головки бедренной кости проходит от ямки вертлужной впадины к ямке головки бедренной кости.
Примерно 95% шейки бедренной кости расположено внутрикапсульно. Головка бедренной кости кровоснабжается главным образом медиальной и латеральной огибающими артериями и глубокой бедренной артерией. Небольшую часть кровотока она получает из артерии головки бедренной кости.
При оценке МРТ проксимального конца бедренной кости важно рассмотреть нормальную негомогенность сигнала, обусловленную гемопоэтическим костным мозгом. Начиная с 7-10-летнего возраста в эпифизе головки обнаруживается жировой костный мозг, в то время как метафиз содержит гемопоэтический костный мозг, который имеет сигнал промежуточной интенсивности на Т1в- и Т2в-изображениях.
У взрослых гемопоэтический костный мозг постепенно трансформируется в жировой, и у лиц старше 50 лет проксимальный отдел бедренной кости содержит главным образом жировой костный мозг.
Анатомия тазобедренного сустава лучше отображается на Т1в-изображениях. На рисунке 2 показаны характерные MP-изображения тазобедренного сустава во фронтальной и аксиальной плоскостях.
Рисунок 2. а, b Нормальная анатомия тазобедренного сустава.
а Т1в-SE-изображение во фронтальной плоскости.
1 Вертлужная впадина
2 Суставная губа
3 Подвздошно-бедренная связка
4 Бедренная кость
5 Большая ягодичная мышца
6 Малая ягодичная мышца
7 Большой вертел
8 Мышца, натягивающая широкую фасцию бедра
9 Латеральная широкая мышца бедра
10 Сухожилие пояснично-подвздошной мышцы
11 Огибающая бедренная артерия
12 Приводящие мышцы
13 Наружная запирательная мышца
14 Внутренняя запирательная мышца
b Т1в-SE-изображение в аксиальной плоскости после внутривенного введения Gd-DTPA.
1 Портняжная мышца
2 Бедренные артерия и вены
3 Мышца, натягивающая широкую фасцию бедра
4 Прямая мышца бедра
5 Пояснично-подвздошная мышца
6 Гребешковая мышца
7 Средняя ягодичная мышца
8 Малая ягодичная мышца
9 Большой вертел
10 Бедренная кость
11 Суставная губа
12 Внутренняя запирательная мышца
13 Большая ягодичная мышца
14 Квадратная мышца бедра
