МРТ надпочечников рекомендуется со следующими целями:
- для характеристики случайно обнаруженных патологических образований надпочечников;
- для определения локализации феохромоцитомы;
- для планирования хирургического лечения рака надпочечника;
- у пациентов с имевшими место аллергическими реакциями на йодсодержащие контрастные средства.
При всех других показаниях методом выбора визуализации надпочечников является многослойная спиральная компьютерная томография вследствие ее более высокого пространственного разрешения. Дисфункция надпочечников, диагностированная на основе клинических и лабораторных исследований, представляет собой главное показание к нацеленному КТ-сканированию.
а) Методика исследования, катушки, импульсные последовательности. МРТ надпочечников, как правило, выполняют в положении пациента на спине, с руками, помещенными за голову, с использованием поверхностных катушек или катушек с распределенной фазой.
Область надпочечников обычно изображается с адаптированным полем обзора (FOV ≤40 см, матрица сбора данных 256 х 192, разрешение ≤1,25 мм), с непрерывными аксиальными срезами и толщиной слоя 5 мм или меньше. Эти срезы должны быть дополнены срезами во фронтальной плоскости, которые обычно меньше подвержены артефактам от движений и более отчетливо отображают соотношения надпочечников с окружающими органами.
В случае больших опухолей сагиттальные срезы помогают отличить опухоли надпочечников от опухолей, исходящих из почек и печени.
Для улучшения качества изображений должны использоваться компенсация движений и подавление завертывания но оси фазы. Прием контрастного средства per os необязателен.
1. ИП. Традиционно использовались для изображения надпочечников ИП T1в- и T2в-SE. В настоящее время для характеристики патологических образований надпочечников применяют ИП GRE с сигналами от жира и воды в фазе и противофазе раздельно друг за другом или как одну ИП.
Если при интерактивном анализе изображений не обнаруживается потеря сигнала, мы рекомендуем добавлять T2в-TSE- и Т1в-изображения, которые могут выполняться со спектральным подавлением сигнала от жировой ткани. Дополнительные динамические ИП после внутривенного введения контрастного средства только иногда добавляют диагностическую информацию.
Обзор параметров сканирования для МРТ надпочечников приводится в таблице 5.29.
б) Анатомия. Надпочечник - парный эндокринный орган, расположенный в периренальном пространстве и окруженный фасцией Героты. Так как надпочечники окружены забрюшинным жиром, они постоянно отображаются при МРТ, хотя при этом не дифференцируется кора и мозговое вещество органов.
Правый надпочечник расположен непосредственно сзади нижней полой вены, спереди, медиально и краниально от верхнего полюса правой почки, между правой долей печени и ножкой диафрагмы. Он обычно имеет иа аксиальных срезах линейную форму или форму перевернутой буквы V, а иногда выглядит как треугольник или запятая (рис. 1).
Рисунок 1. а, b Нормальная MP-картина правого надпочечника.
а ИП Т1в-SE. Правый надпочечник отображается в виде перевернутой буквы V, расположен сзади и латерально от нижней полой вены и гипоинтенсивен относительно печени.
b ИП T2в-TSE. Надпочечник изоинтенсивен ткани печени.
Левый надпочечник располагается сзади и латеральнее аорты и спереди и медиально от верхнего полюса почки. Обычно он отображается в виде перевернутой буквы V, может иметь дельтовидную или треугольную форму (рис. 2).
Рисунок 2. а, b Нормальная МР-картина левого надпочечника.
а ИП T1в-TSE. Левый надпочечник имеет дельтовидную форму, расположен спереди и медиально от почки и изоинтенсивен селезенке.
b Надпочечник выглядит гиперинтенсивным при ИП T2в-TSE с подавлением сигнала от жировой ткани печени.
Размеры надпочечников по длинной оси тела 2-4 см. Обычно видно, что надпочечник состоит из тела и двух ножек. Каждая ножка имеет длину 20-30 мм и толщину 5-8 мм.
Учитывая относительно большую вариабельность их формы и размеров, субъективная оценка формы, размеров и контуров более важна в диагностике, чем точные измерения.
Характерные признаки при МРТ:
- На SE-изображениях надпочечники имеют низкую гомогенную интенсивность сигнала, что создает резкий контраст с окружающей жировой тканью.
- Надпочечники изоинтенсивны или гипоинтенсивны относительно ткани печени на Т1в-и Т2в-изображениях (см. рис. 1, 2). Они гиперинтенсивны относительно прилежащей жировой ткани и печени при Т1в- и Т2в-ИП с подавлением сигнала от жировой ткани (см. рис. 2).
- На GRE-изображениях в противофазе обнаруживается потеря интенсивности сигнала на границе с окружающей жировой тканью (рис. 3).
Рисунок 3. а, b Нормальный левый надпочечник в сравнении с аденомой правого надпочечника. Изображения нормального левого надпочечника и аденомы правого надпочечника с использованием химического сдвига в фазе (а) и противофазе (b). Изображение в противофазе показывает типичную потерю интенсивности сигнала на границе с окружающей жировой клетчаткой.
- В целом надпочечники и их маленькие патологические образования лучше отображаются на Т1в-изображениях и на Т2в-изображениях с подавлением сигнала от жировой ткани.
