МРТ не показана при первичном диагнозе диффузного паренхиматозного заболевания ночек и обычно не добавляет информации к полученной другими методами. Если йодсодержащее контрастное средство противопоказано у пациентов с нарушенной функцией почек, МРТ можно использовать у пациентов с одновременным диффузным заболеванием почечной паренхимы и подозреваемой опухолью почки.
а) Острый пиелонефрит. МРТ на фоне этого заболевания используется главным образом для исключения воспалительных осложнений, таких как пионефроз, абсцессы и инфицированные кисты почек.
Характерные признаки при МРТ:
- Если пиелонефрит односторонний, он характеризуется увеличением размеров пораженной почки, уменьшением интенсивности сигнала от почечной паренхимы при Т1в-ИП, повышением интенсивности ее сигнала при Т2в-ИП и потерей кортико-медуллярной дифференцировки.
- Такие изменения сигнала могут быть диффузными или очаговыми.
- К другим изменениям относятся утолщение фасции Героты и воспалительные изменения периренальной жировой клетчатки. Последние нужно дифференцировать от мелких перикапсулярных сосудов.
б) Дифференциальный диагноз при потере кортико-медуллярной дифференцировки. Потеря кортико-медуллярной дифференцировки (рис. ниже) является неспецифическим признаком диффузного поражения почечной паренхимы, который может появляться при любой форме острой или хронической почечной дисфункции: гломерулонефрите, пиелонефрите, гидронефрозе, остром канальцевом некрозе, стенозе почечной артерии и остром отторжении трансплантата почки.
а, b Болезнь Ормонда с почечной недостаточностью у пациента с геморрагическим шоком в анамнезе. При T2B-TSE (а) выявляется заметное уменьшение размеров правой почки и расширение чашечно-лоханочной системы вследствие вовлечения в процесс правого мочеточника при ретроперитонеальном фиброзе. Последний проявляется на Т1в-SЕ-изображениях (b) как гипоинтенсивная ткань, окружающая аорту и нижнюю полую вену. Левая почка увеличена, в ней отмечается потеря кортико-медуллярной дифференцировки. Поражение канальцев проявляется в виде центральных участков повышенной интенсивности сигнала, относящихся главным образом к мозговому веществу почки.
Сочетание клинических данных и изменений MP-картины может помочь сузить дифференциальный диагноз.
Острое появление симптомов с двусторонней потерей кортико-медуллярной дифференцировки может быть результатом острой почечной недостаточности (например, на фоне нефротического синдрома), при остром гломерулонефрите, дегидратации или остром канальцевом некрозе.
Острая односторонняя потеря кортико-медуллярной дифференцировки может произойти при остром пиелонефрите или острой окклюзии почечных артерии и вены. Острая окклюзия почечных сосудов может быть теперь точно диагностирована посредством МРА с контрастированием.
При хронических заболеваниях с двусторонней потерей кортико-медуллярной дифференцировки дифференциальный диагноз должен включать хронический гломерулонефрит и другие причины ХПН. В этих случаях наблюдается уменьшение размеров почек с истончением их паренхимы.
При острых заболеваниях с потерей кортико-медуллярной дифференцировки почка обычно увеличена, а при хронических она, как правило, маленького размера (см. рис. выше).
Потеря кортико-медуллярной дифференцировки может быть также результатом осложнений почечной трансплантации и отторжения, острого канальцевого некроза и токсического воздействия циклоспорина.
Отторжение трансплантата можно отличить от острого канальцевого некроза, оценивая относительную интенсивность сигнала от коркового и мозгового вещества почки и анализируя динамику усиления сигнала от коркового, мозгового вещества и почечной лоханки. Дополнительно можно использовать МРА для выявления артериальных и венозных осложнений.
