1. Псевдоопухоли. Псевдоопухоли почек наиболее часто являются результатом вариантов и аномалий развития, напоминающих патологические образования при МРТ. К ним относятся следующие варианты и аномалии:
- утолщенные частичные или полные паренхиматозные тяжи в местах эмбрионального слияния у верхнего и нижнего полюсов почек;
- лобарный дисморфизм;
- перипельвикальный липоматоз;
- «горб верблюда» (Barbaric, 1994).
Характерные признаки при МРТ:
- Псевдоопухоли почек легко отличить от истинных опухолей по их изоинтенсивности окружающей паренхиме почек или интраренальной жировой ткани при всех ИП, типичной локализации и в некоторых случаях - по разнице кортикомедуллярного усиления сигнала после контрастирования (например, при паренхиматозных тяжах почек, рис. 1).
Рисунок 1. а, b Паренхиматозные тяжи в почках:
а В артериальную фазу отмечается нормальная кортико-медуллярная дифференцировка в почечных паренхиматозных тяжах.
b Динамическая ИП Т1в-GRE показывает гомогенное усиление сигнала в позднюю фазу после введения контрастного средства.
2. Кисты. Наиболее частые доброкачественные образования почек - кисты, которые обнаруживаются более чем у 50% популяции в возрасте старше 50 лет (Barbaric, 1994). МРТ имеет преимущества перед КТ, особенно в дифференциальной диагностике осложненных кист и гиповаскулярного почечноклеточного рака (Kreft, 1997).
2.1 Классификация. Bosniak и Rofsky (1996) опубликовали классификацию кистозных поражений почек, основанную на УЗИ- и КТ-критериях, которая очень полезна в диагностике и планировании дальнейшей тактики. Те же самые критерии могут использоваться и при МРТ.
Категории кистозных образований по Bosniak и Rofsky:
- I категория. Простая доброкачественная киста имеет жидкостный сигнал на Т1в-и Т2в-изображениях, ровную тонкую стенку; сигнал от нее не усиливается после внутривенного контрастирования (рис. 2). Неосложненные кисты, заполненные жидкостью, содержащей белок, также относят к I категории. Их содержимое гиперинтенсивно при Т1в-ИП и сильно гиперинтенсивно при Т2в-ИП.
Рисунок 2. а-d Простая киста почки и почечноклеточный рак. Кисты в верхнем и нижнем полюсах правой почки имеют ровные контуры, эквивалентную жидкости интенсивность сигнала при Т2в-ИП (а) и Т1 в-ИП (b). Сигнал от них не усиливается при Т1 b-SE-ИП после контрастирования (c, d). Почечноклеточный рак в верхнем полюсе почки интенсивно усиливается при Т1в-GRE-ИП и имеет негомогенный сигнал при Т1b-SE-ИП.
- II категория. К ней относятся умеренно осложненные кисты, которые рассматриваются еще как определенно доброкачественные. Они могут содержать единичные тонкие септы, сигнал от которых может слегка усиливаться после контрастирования, и мелкие кальцификаты в септах и стенке. Мелкие муральные обызвествления гипоинтенсивны, но выявляются гораздо труднее, чем при КТ. Так как в этих кистах могут содержаться продукты распада крови или белок в относительно высокой концентрации, интенсивность сигнала зависит от концентрации внутри кисты веществ, которые укорачивают время Т1- или Т2-релаксации.
В соответствии с этим они могут выглядеть изоинтенсивными или гиперинтенсивными при Т1в-ИП и гипоинтенсивными, изоинтенсивными или гиперинтенсивными при Т2в-ИП. В то же время кистозные образования II категории должны быть, по определению, гомогенными, иметь гладкие закругленные очертания и размеры менее 3 см. Наиболее важным критерием является отсутствие усиления сигнала от них после внутривенного контрастирования (см. рис. 2).
- IIF категория, требующая динамического наблюдения (F означает Follow-up - динамическое наблюдение), добавлена Bosniak к классификации как категория, к которой относятся кистозные поражения, оказывающиеся в 10% случаев раковыми. Следовательно, кистозные поражения, которые не удовлетворяют критериям III категории, но имеют несколько тонких септ, должны быть подвергнуты повторному исследованию через 6 мес. и затем через 12 мес. для исключения роста.
- III категория. Включает кистозные поражения, которые не могут быть уверенно расценены как злокачественные или доброкачественные. Так как при них имеются признаки, подозрительные на злокачественность, они должны рассматриваться как потенциально злокачественные. К таким признакам относятся негомогенная интенсивность сигнала, неровные контуры, более крупные неправильные участки обызвествления и толстые септы с усиливающимся сигналом (рис. 3). При этих поражениях может быть показано хирургическое удаление (например, частичная нефрэктомия) в зависимости от возраста и общего состояния пациента.
Рисунок 3. а-e Почечноклеточный рак. При КТ выявлена опухоль в правой почке с ровными контурами, не меняющая плотность после контрастирования (а -нативный срез, b - тот же срез после контрастирования). При МРТ опухоль выглядит сильно гетерогенной при ИП Т2в-ТSЕ со спектральным преднасыщением и применением инверсии с восстановлением (SPIR) (c) и Т1в-ИП (d), показывая участки высокой и низкой интенсивности сигнала, но также не усиливается после контрастирования (e). Однако, учитывая негомогенность опухоли, она отнесена к категории III по Bosniak и при патогистологическом исследовании оказалась почечноклеточным раком. Тем самым, при опухолях с неусиливающимся сигналом после контрастирования МРТ может обеспечить больше информации, чем КТ.
- IV категория. Охватывает кистозные поражения с явными признаками злокачественности, такими как наличие неправильных солидных компонентов с усилением сигнала после контрастирования. В редких случаях такие поражения гиповаскулярны или аваскулярны и сигнал от них заметно не усиливается. Диагноз злокачественного кистозного образования может подкрепляться Т2в-изображениями, если в них выявляется негомогенность сигнала с сочетанием гиперинтенсивных и гипоинтенсивных участков, особенно в неравномерно утолщенной стенке кисты.
К этой же категории относятся опухоли с прилежащим кистозным компонентом и внутрикистозные солидные образования. Лечение кистозных поражений этой категории должно быть таким же, как и солидных опухолей.
3. Ангиомиолипома:
3.1 Эпидемиология. Распространенность ангиомиолипом - между 0,07 и 0,3% в общей популяции и примерно 80% у пациентов с туберозным склерозом. Примерно половина всех ангиомиолипом диагностируется у пациентов с туберозным склерозом (Barbaric, 1994).
Характерные признаки при МРТ:
- Ангиомиолипомы обычно выглядят при МРТ как маленькие округлые четко очерченные образования с повышенной интенсивностью Т1в- и Т2в-сигнала вследствие содержания в них жира.
- Внутриопухолевый жир наиболее точно обнаруживается при использовании ИП с подавлением сигнала от жировой ткани или с химическим сдвигом. Сама по себе повышенная интенсивность сигнала может быть результатом внутри-опухолевых кровоизлияний, которые возможны при ангиомиолипомах так же, как и при почечноклеточном раке (см. рис. 4).
Рисунок 4. a-в Ангиомиолипома левой почки. Ангиомиолипома обнаружена случайно при КТ брюшной полости. Опухоль имеет типичную эквивалентную жировой ткани интенсивность сигнала при Т1в-TSE-ИП (а) и Т2в-ТSЕ-SPIR-ИП (b). На изображениях с подавлением сигнала от жировой ткани отмечается потеря сигнала (c).
- Ангиомиолипомы неотличимы от других солидных опухолей почек на основе характеристик усиления сигнала после контрастирования*.
P.S. * Спорное утверждение. В ангиолипоме обычно сосуд расположен центрально, а в почечноклеточном раке — на периферии аваскулярной зоны. - Прим. ред.
3.2 Диагноз. Диагноз ангиомиолипомы обычно обосновывается КТ с нативными тонкими срезами, на которых внутри опухоли определяется характерная для жировой ткани плотность. МРТ в таких случаях не показана. Однако КТ может оказаться недостаточно при ангиомиолипомах с внутриопухолевыми кровоизлияниями, а также при очень мелких опухолях, которые содержат мало жира. В таких случаях более чувствительна МРТ с подавлением сигнала от жировой ткани.
Изображения, полученные при ИП с химическим сдвигом, должны интерпретироваться с осторожностью, так как недавно сообщалось о том, что эти крайне чувствительные к жиру ИП могут обнаруживать минимальное количество жира в метастазах светлоклеточного почечноклеточного рака, а также, вероятно, в первичных опухолях такого строения. Однако до настоящего времени мы не столкнулись с этой проблемой, используя селективное подавление сигнала от жировой ткани (TSE-SPIR).
При высокочувствительных к жиру ИП с химическим сдвигом выявляются незначительные количества жира в почечных метастазах светлоклеточного почечноклеточного рака, а также, по-видимому, в первичных опухолях этого типа, вследствие чего их можно спутать с ангиомиолипомами.
4. Липома, гибернома. Липома и гибернома (липома, состоящая из жировой ткани коричневого цвета)* возникают в почках редко. К этим опухолям применимы те же критерии выявления жира, что и к ангиомиолипомам.
P.S. * Гибернома состоит из рудиментарного жира, подобною жиру у некоторых видов животных, впадающих в зимнюю спячку.
5. Онкоцитома. MP-признаки этой солидной доброкачественной опухоли неспецифичны так же, как и при УЗИ и КТ.
Характерные признаки при МРТ:
- Онкоцитому нельзя отличить при МРТ от почечноклеточного рака, хотя центральный рубец на фоне в остальном гомогенного инкапсулированного патологического образования позволяет подозревать доброкачественную опухоль.
- Онкоцитомы гипоинтенсивны или изоинтенсивны на Т1в-изображениях и гиперинтенсивны на Т2в-изображениях. Некоторые авторы описывают высокую интенсивность Т2в-сигнала как типичный критерий онкоцитомы, однако этот признак отмечается также при почечноклеточном раке.
- При использовании динамической Т1в-ИП с контрастированием и высоким пространственным разрешением может возникнуть подозрение на онкоцитому на основании характерного рисунка «спиц колеса», однако этот признак не является решающим. По данным ангиографии он наблюдается в 20-80% случаев и с большей вероятностью в больших опухолях.
6. Аденома и другие доброкачественные опухоли. Аденома неотличима от других менее частых солидных доброкачественных опухолей почек и почечноклеточного рака в диагностических изображениях, в том числе и на MP-изображениях. Единственный надежный метод диагностики аденомы - гистологическое исследование, но и он сопряжен с трудностями.
7. Абсцесс. Абсцесс почки может напоминать на диагностических изображениях опухоль. Правильный диагноз возможен при учете клинической картины, лабораторных данных и типичных изменений при МРТ и КТ. Хотя абсцесс почки может быть достоверно обнаружен при Т1в-ИП с контрастированием, МРТ не имеет преимуществ перед КТ. Большие абсцессы окружены толстой усиливающейся капсулой.
б) Злокачественные опухоли. Более чем в 80% случаев почечноклеточный рак диагностируется в настоящее время посредством УЗИ и КТ. Процент выявленных небольших опухолей растет на протяжении последних нескольких лет (Curry, 2002).
Хотя МРТ играет небольшую роль в выявлении и дифференциальной диагностике злокачественных новообразований почек в сравнении с УЗИ и КТ, чувствительность современной МРТ в выявлении почечноклеточного рака в результате улучшения аппаратного и программного обеспечения сравнялась с КТ.
С увеличившимся применением МРТ для визуализации верхней половины брюшной полости правомерно предположить, что больше маленьких опухолей будет случайно обнаруживаться посредством МРТ так же, как они обнаруживаются другими методами визуализации. Когда эти поражения будут обнаружены, возникнет необходимость интерпретировать их при МРТ, не обращаясь к другим методам визуализации. Поэтому важно знать морфологию, характеристики сигнала и дифференциальный диагноз опухолей почек на МР-изображениях.
Приблизительно 95% солидных патологических образований почек злокачественные, и только около 5% доброкачественные. МРТ имеет преимущества перед КТ в дифференциальной диагностике гиповаскулярных и аваскулярных опухолей и кистозных образований и поэтому может помочь при решении вопроса о необходимости хирургического лечения в избранных проблематичных случаях.
1. Почечноклеточный рак:
1.1 Распространенность. Наиболее клинически важный тип почечноклеточного рака - это светлоклеточный рак, который составляет 80% случаев. Вторая по частоте форма - хромофильный почечноклеточный рак (10% случаев). Хромофильный и хромофобный почечноклеточный рак имеет лучший прогноз, чем светлоклеточный рак с точки зрения степени анаплазии и размеров опухоли. Хромофильный (папиллярный) почечноклеточный рак составляет примерно 80% рака почки у пациентов с ХПН.
Характерные признаки при МРТ:
- Большинство видов почечноклеточного рака имеет негомогенную структуру на Т1в- (60%) и на Т2в- (75%) изображениях. Негомогенность наиболее часто (90%) наблюдается при тубулопапиллярных и смешанном типах опухоли.
- При Т1в-ИП почечноклеточный рак обычно содержит элементы, гипоинтенсивные или изоинтенсивные окружающей паренхиме, в дополнение к мелким участкам повышенной интенсивности сигнала.
- При Т2в-ИП отмечаются участки как высокого, так и низкого сигнала.
- Как и при КТ, главным критерием дифференцирования злокачественных опухолей от доброкачественных является усиление сигнала после контрастирования. Известно, что сигнал от почечноклеточного рака с тубулопапиллярной структурой меньше усиливается, чем солидных опухолей. Гетерогенная структура при Т2в-ИП -дополнительный признак злокачественности (Tello et al., 2000).
- Внутривенное контрастирование - основной путь дифференцирования кистозного почечноклеточного рака от осложненной кисты (рис. 5) (Kreft, Schild, 2003). Однако для отдельных видов опухолей нет специфических характеристик усиления, которые позволили бы надежно отличить доброкачественные опухоли от злокачественных.
Рисунок 5. a-c Осложненная геморрагическая киста. При УЗИ выявлено негомогенное патологическое образование в правой почке (категории III по Bosniak), которое затем исследовано посредством МРТ.
a T2B-TSE. Четко очерченное образование с гипоинтенсивным окаймлением и единственной перегородкой.
b,c T1в-FFE до (b) и после (c) контрастирования. Не отмечается явного усиления сигнала от образования. Интенсивность сигнала соответствует крови. Диагноз геморрагической кисты подтвержден на операции.
- В дополнение к вышеописанным характеристикам сигнала от почечноклеточного рака относительно специфическим для него критерием может служить выявление гипоинтенсивной частичной или полной капсулы на Т2в-изображениях.
1.2 МРТ и гистопатология. Псевдокапсулу можно обнаружить примерно в 80% случаев почечноклеточного рака. Эта структура наиболее часто видна при хорошо дифференцированных опухолях и опухолях с низкой Т-стадией (рис. 6). Псевдокапсула обнаруживается при МРТ гораздо чаще, чем при КТ. Патоморфологически она состоит из фиброзной ткани и компремироваиной почечной паренхимы, которая ограничена снаружи реактивно гиперплазированной почечной капсулой. Однако сходная псевдокапсула описана также при онкоцитомах и аденомах.
Рисунок 6. а, b Светлоклеточный почечноклеточный рак с инвазией периренальной жировой клетчатки (рТ3а).
a T2B-TSE. Типичное негомогенное образование с участками высокой и низкой интенсивности сигнала, окруженное отчетливой гипоинтенсивной псевдокапсулой.
b Т1в-SE после контрастирования. Гиповаскулярная опухоль выглядит в основном гипоинтенсивной.
Имеются свидетельства, что псевдокапсула может служить критерием отбора пациентов для энуклеации опухоли, которая в последние годы находит все больше сторонников в случаях маленьких солитарных опухолей (Pozzi-Mucelli et al., 2004).
Негомогенная структура опухоли при МРТ коррелирует с наличием продуктов свежей или более старой крови в гистопатологических препаратах. Почечноклеточный рак с тубулопапиллярной структурой с большей вероятностью содержит гипоинтенсивные участки, чем солидные опухоли, однако это не может рассматриваться как специфический критерий данного типа рака, а просто отражает большую частоту внутриопухо-левых кровоизлияний при нем.
Отложения гемосидерина или ферритина могут возникнуть и независимо от кровоизлияний. Негомогенность почечноклеточного рака коррелирует со стадией и степенью дифференцированности рака. Для раковых опухолей низкой стадии и низкой степени более вероятна гомогенная структура.
Критерии для органосохраняющей операции при раке почки:
- размер опухоли менее 4 см;
- локализация на периферии почки;
- возможность технически неосложненного и полного удаления опухоли, включая ее капсулу (энуклеация);
- отрицательные результаты биопсии из ложа опухоли.
1.3 Выявление опухоли. МРТ полностью эквивалентна КТ по ее способности обнаруживать патологические образования в почках (см. табл. 26). Однако еще неясно, уступает ли МРТ в этом многослойной спиральной КТ (см. рис. 7).
Рисунок 7. а-d Маленький светлоклеточный почечноклеточный рак (рТ1). Сигнал от опухоли гетерогенный при Т2в-SPIR-ИП (а). Интенсивное усиление сигнала от опухоли при Т1b-SPIR-ИП после контрастирования (b), а также при ИП Т1в-GRE (c - без контрастирования, d - после контрастирования). Опухоль четко отграничена от окружающей паренхимы почки.
1.4 Определение стадии опухоли. Для деления опухолей по стадиям используется TNM-классификация (см. табл. 27).
МРТ обеспечивает относительно точную информацию о распространенности опухоли, метастазах в лимфатические узлы и отдаленных метастазах. Неточности определения стадии могут быть результатом трудностей дифференцирования периренальной инвазии от перифокального воспаления или расширенных периренальных сосудов, подходящих к капсуле почки. Дополнительную неопределенность может вносить установление N-стадии, так как единственным доступным критерием наличия метастазов в лимфатические узлы являются их размеры.
Точность МРТ в определении стадии рака почки (80-94%) несколько выше, чем КТ в более старых исследованиях (табл. 28). МРТ несколько превосходит КТ при выявлении опухолевого тромбоза почечных вен, а также в оценке инвазии органа более крупными опухолями благодаря многоплоскостному изображению. В недавних исследованиях обнаружена одинаковая точность МРТ и КТ при определении стадии (67% каждым методом) (Walter et al., 2003).
С появлением многослойной спиральной КТ (МСКТ) МРТ, вероятно, утратила свои преимущества в этом отношении (Beer et al., 2006). Единственным сохранившимся преимуществом может быть возможность обнаружения псевдокапсулы, показывающей локально ограниченную стадию опухоли, с большей частотой и точностью по сравнению с КТ. Поэтому определение локальной стадии при МРТ продолжает оставаться полезным инструментом для выбора хирургического лечения.
МРТ и КТ равноценны в выявлении опухолей почек. В прошлом МРТ описывалась как более точный метод определения стадии опухоли, но с появлением МСКТ это утверждение потеряло свою силу.
2. Уротелиальный рак. (См. также отдельную статью на сайте по MP-урографии - просим Вас пользоваться формой поиска по сайту выше).
От 5 до 10% опухолей почек относится к уротелиальному раку. Примерно у 75% пациентов с опухолями верхних мочевых путей имеется макрогематурия как начальный симптом, а поэтому любая безболевая макрогематурия требует исследования мочевого пузыря с последующим исключением уротелиального рака.
МРТ играет второстепенную роль в распознавании уротелиального рака. Как и при КТ, чувствительность МРТ в диагностике уротелиального рака зависит от распространенности опухоли. Плоские папиллярные опухоли стадии рТа и рТ1 не обнаруживаются при МРТ. Более распространенные опухоли могут быть точно распознаны как при КТ, так и при МРТ.
Характерные признаки при МРТ:
Небольшие опухоли - Маленькие опухоли обычно имеют гомогенно низкую интенсивность сигнала при Т1 в- и Т2в-ИП.
- При Т2в-ИП обычно обнаруживается гипоинтенсивный дефект наполнения в ЧЛС.
- При Т1в-ИП с контрастированием выявлению маленьких уротелиальных раковых опухолей иногда мешает то обстоятельство, что моча в лоханке может иметь зоны уменьшенной интенсивности сигнала в зависимости от концентрации контрастного средства в ЧЛС.
- Более того, трудно оценить усиление сигнала от обычно гиповаскулярной опухоли по отношению к заполненной контрастированной мочой собирательной системе. Это затрудняет дифференцирование опухолей от камней и сгустков крови.
Более крупные опухоли:
- Более крупные опухоли, инфильтрирующие паренхиму почки, обычно негомогенны и содержат участки повышенной и сниженной интенсивности Т2в-сигнала. Обнаруживается легкое усиление сигнала от них после контрастирования.
- Инвазия периренальной клетчатки проявляется полосками сниженной интенсивности сигнала при Т1 в-ИП и неровностью наружных контуров пиелоуретеральных структур.
Остается еще выяснить, какова роль МР-урографии в распознавании разных видов уротелиального рака и станет ли она признанным методом исследования при них.
3. Метастазы. Метастазы в почки обнаруживаются на аутопсии погибших от рака легкого, молочной железы, ЖКТ или меланомы и лимфомы (Barbaric, 1994). Они чаще всего множественные и обычно сопровождаются метастазами в другие органы. Большинство таких поражений гиповаскулярны и неотличимы по морфологии от почечноклеточного рака при использовании различных методов визуализации. Тем самым МРТ не добавляет какой-либо информации, которая могла бы сузить дифференциальный диагноз почечных образований (рис. 8).
Рисунок 8. а, b Двусторонние метастазы рака молочной железы в почки.
а Т2в-TSE-ИП. Двусторонние очаги поражения, гипоинтенсивные относительно почечной паренхимы.
b Т1b-FFE-ИП после контрастирования. Очаги поражения остаются гипоинтенсивными, что указывает на их гиповаскулярность.
4. Лимфома:
4.1 Эпидемиология. При начальном определении стадии поражение почек у пациентов с лимфомой обнаруживается нечасто (до 5%). Почки вовлекаются в процесс особенно часто при неходжкинской лимфоме (на аутопсии примерно в 1/3 случаев). Множественные поражения почек составляют примерно 45%, одиночные - 15%, инвазия извне - 25%, диффузная инфильтрация с увеличением почки -10% и поражение периренальной жировой клетчатки - 5%. Первичные лимфомы почки очень редки (Barbaric, 1994).
Характерные признаки при МРТ:
- Очаги поражения обычно более гомогенные, чем при почечноклеточном раке.
- При диффузном поражении почка увеличена в размерах.
- Лимфомы изоинтенсивны или гипоинтенсивны относительно почечной паренхимы при Т1в-ИП и гипоинтенсивны при Т2в-ИП.
- После внутривенного введения Gd-DTPA их сигнал обычно усиливается меньше, чем почечной паренхимы. Часто обнаруживается забрюшинная лимфома с распространением по ходу сосудистых ножек и инвазией ворот почки и самой почки (рис. 9).
Рисунок 9. а, b Неходжкинская лимфома, инфильтрирующая почку по ходу сосудистой ножки и сзади.
а Богатая клетками лимфоматозная ткань гипоинтенсивна относительно почечной паренхимы при T2B-TSE-SPIR.
b При Т1в-SE после введения Gd-DTPA сигнал от лимфоматозной ткани усиливается меньше, чем сигнал от почечной паренхимы.
4.2 Дифференциальный диагноз. Менее часто лимфоматозная ткань обнаруживается в периренальном пространстве. В случае локализованного поражения почек и отсутствия других абдоминальных проявлении лимфомы невозможно уверенно отличить лимфому почки от почечноклеточного рака.
5. Опухоль Вильмса. Вследствие отсутствия ионизирующего излучения МРТ может быть альтернативой КТ у детей с подозрением на опухоль почки, а обеспечиваемое при МРТ многоплоскостное изображение создает преимущества при определении стадии опухоли. МРТ полезна также для оценки состояния лимфатических узлов, выявления инвазии нижней полой вены и метастазов в печень, а также для послеоперационного наблюдения.
Характерные признаки при МРТ:
- Опухоль Вильмса имеет неспецифическую морфологическую картину, и по характеристикам сигнала ее нельзя надежно отличить от других солидных опухолей почек.
- Опухоли Вильмса имеют негомогенный вид с участками повышенной и сниженной интенсивности сигнала вследствие некротического и геморрагического компонентов. Эти опухоли обычно обнаруживают также негомогенное усиление сигнала (см. рис. 10).
Рисунок 10. a-c Опухоль Вильмса левой почки.
a T1B-SE без контрастирования. Маленький геморрагический участок в гипоинтенсив-ной на остальном протяжении опухоли.
b,c Опухоль относительно гиперинтенсивна на Т2в-TSE-изображениях (b). Обнаруживается преимущественно гомогенное усиление сигнала от опухоли при Т1в-SE после контрастирования (c).
6. Другие редкие злокачественные опухоли. Другие редкие злокачественные опухоли, такие как саркома, лейкозные инфильтраты и нефробластома у взрослых, неотличимы от почечноклеточного рака при МРТ и других методах визуализации. Чтобы установить диагноз этих опухолей, требуется гистологическое исследование.
7. Инфаркт почки. В отсутствие типичных клинических симптомов относительно свежий инфаркт почки может быть трудно отличимым от гиповаскулярных опухолей.
Характерные признаки при МРТ:
- Возможен локальный отек, который выглядит при МРТ как участок слегка повышенной интенсивности Т2в-сигнала с легким объемным воздействием.
- Более давние инфаркты имеют тенденцию к сегментарному отграничению. Они изоинтенсивны почечной паренхиме на Т1 в-изображениях и гипоинтенсивны на Т2в-изображениях.
- Так как почечноклеточный рак часто гипоинтенсивен на Т2в-изображениях, одна только интенсивность сигнала не является надежным критерием дифференциальной диагностики между опухолью и инфарктом, и поэтому решающими могут быть морфологические черты.
- При свежих инфарктах может наблюдаться слабое усиление сигнала после контрастирования вследствие наличия участков реваскуляризации и коллатерального кровоснабжения.
