(а) Ранние усталостные изменения в средних отделах большеберцовой кости с периостальной реакцией (стрелка) на Т1-ВИ. (b) На соответствующем аксиальном FS Т2-ВИ видны отек костного мозга, периостальная реакция и отек мягких тканей по передней, медиальной и задней поверхностям тела большеберцовой кости. (с) На сагиттальном FS Т2-ВИ видна протяженность периостальной реакции и отека костного мозга (стрелки). (d) На соотвествующем сагиттальном PD-ВИ целостность кортикального слоя сохранена
а) MP-картина. Первыми MP-признаками усталостной реакции являются нерезко выраженный отек костного мозга и поднадкостничный отек/периостальная реакция на FS T2-ВИ и STIR-изображениях.
По нашему опыту, если сигнал от костного мозга интенсивнее, чем сигнал от окружающих мышц на FS T2-ВИ, то он считается патологическим и указывает на отек костного мозга. Более тяжелое усталостное повреждение приводит к изменениям сигнала и на Т1-ВИ, и в ИП, чувствительных к жидкостям, с последующим появлением низкоинтенсивной линии перелома, проходящей перпендикулярно кортикальному слою.
При боли в мышцах переднего отдела голени после чрезмерной физической нагрузки («расколотая голень») - начальной форме усталостных изменений - наблюдается отек вдоль заднемедиальных отделов кортикального слоя большеберцовой кости на FS T2-ВИ. Он хорошо виден при исследовании в аксиальной и сагиттальной плоскости.
б) Комментарии. Наиболее подверженной усталостным переломам является большеберцовая кость. Усталостные переломы у спортсменов (при чрезмерной нагрузке на нормальную кость) обычно происходят в среднем и проксимальном отделах тела большеберцовой кости; остеопоротические переломы кости, возникающие при обычной нагрузке на измененную кость, локализуются более дистально.
Роль лучевой диагностики заключается в выявлении ранних усталостных изменений, пока не произошел перелом кортикального слоя. Раннее выявление ускоряет выздоровление и возвращение к привычным нагрузкам.
