Рисунок 1. Больной японским энцефалитом; на аксиальном Т2-ВИ определяется патологически повышенный сигнал в обоих таламусах (стрелки)
Рисунок 2. Больной бешенством. На аксиальных Т2-ВИ (а, b) определяются нечетко очерченные зоны патологически повышенного сигнала в базальных ядрах (стрелки), таламусе, стволе мозга, белом веществе и коре головного мозга
а) Данные лучевой диагностики:
1. ВПГ:
- МРТ: как правило, поражаются височные доли/лимбиче-ская система, возможны кровоизлияния. Очаг(и) поражения имеют нечеткие контуры, сигнал от промежуточного до пониженного на Т1-ВИ и от промежуточного до повышенного - на Т2-ВИ и при FLAIR. На ранних стадиях инфекции может отмечаться снижение диффузии; накопление КС минимально или отсутствует; инфекция поражает кору головного мозга и/или белое вещество, наблюдается незначительное сдавление окружающих тканей.
- КТ: зона или зоны с нечеткими контурами и пониженной плотностью; накопление КС минимально или отсутствует.
2. Цитомегаловирусная инфекция:
- МРТ: перивентрикулярные/субэпендимальные зоны, имеющие высокий сигнал на Т2-ВИ и FLAIR-изображениях.
- КТ: при врожденной цитомегаловирусной инфекции может наблюдаться очаговая деструкция головного мозга с дистрофическим кальцинозом.
3. Прогрессирующая мультифокальная лейкоэнцефалопатия:
- МРТ: единичные или множественные очаги поражения в белом веществе головного мозга, включая дугообразные/U-образные волокна, с патологически повышенным сигналом на Т2-ВИ и при FLAIR, возможно вовлечение коры головного мозга, небольшое сдавление окружающих структур, уменьшение показателей ИКД и фракционной анизотропии в острой стадии, а также увеличение ИКД на поздних стадиях заболевания. - MP-спектроскопия: характерно снижение пика N-ацетиласпартата и повышение пиков холина и лактата. 4. Японский энцефалит:
- МРТ: патологически повышенный сигнал на Т2-ВИ и при FLAIR в таламусе, базальных ядрах, гиппокампе и черной субстанции, реже в коре головного мозга, стволе и мозжечке
5. Бешенство:
- МРТ: в белом веществе, коре головного мозга, базальных ядрах, стволе и гипоталамусе могут отмечаться зоны с нечеткими контурами, имеющие повышенный сигнал на Т2-ВИ; возможно накопление КС.
6. Острый коревой энцефалит:
- МРТ: в белом веществе, коре головного мозга, базальных ядрах может определяться повышенный сигнал на Т2-ВИ, снижение диффузии; возможны точечные кровоизлияния, а также накопление КС в коре головного мозга и мягких мозговых оболочках
7. Подострый склерозирующий коревой панэнцефалит:
- МРТ: в белом веществе больших полушарий и мозжечка, а также стволе мозга визуализируются очаги патологически повышенного сигнала на Т2-ВИ и при FLAIR. Увеличены показатели ИКД, накопление КС отсутствует.
8. Вирус лихорадки Западного Нила:
- МРТ: в белом веществе больших полушарий и мозжечка, а также стволе мозга визуализируются очаги патологически повышенного сигнала на Т2-ВИ и при FLAIR. Накопление КС нехарактерно.
б) Комментарии. Энцефалит - воспаление мозговой ткани, вызванное вирусной инфекцией. У пациентов с иммунодефицитом энцефалит развивается в результате инфицирования ВПГ, цитомегаловирусом и ВИЧ, а также из-за прогрессирующей мультифокальной лейкоэнцефалопатии, вызванной вирусом JC, который поражает олигодендроциты. У больных с нормальным иммунитетом причиной энцефалита может стать вирус энцефалита Сент-Луис, вирусы восточного или западного лошадиного энцефалита, вирус кори (PHK-содержащий вирус рода Paramyxovirus), вирус Эпштейна-Барр, японского энцефалита (род Flavivirus), вирус лихорадки Западного Нила (род Flavivirus) или бешенства (род Lyssavirus).
