Мужчина 37 лет с ослабленным иммунитетом, страдающий криптококковой инфекцией ЦНС. На аксиальном FLAIH-изображении (а) в базальных ядрах с обеих сторон визуализируются зоны с нечеткими контурами и патологически повышенным асимметричным сигналом. На аксиальном постконтрастном Т1-ВИ (b) определяются множественные внутримозговые очаги накопления КС
а) Данные лучевой диагностики:
1. МРТ: находки зависят от возбудителя. Инфекция может поражать как оболочки головного мозга, так и его паренхиму. Формируются солидные или кистозные образования, имеющие интенсивность сигнала от промежуточной до пониженной на Т1 -ВИ и высокую - на Т2-ВИ и при FLAIR, узловое или кольцевидное накопление КС, высокий сигнал по периферии на Т2-ВИ (отек).
2. ДВИ: в пораженных тканях возможно снижение диффузии в стенках образований без уменьшения показателей ИКД в центральных полостях. Из-за наличия в гифах гриба парамагнитного железа и магния возможен низкий сигнал на Т2-ВИ и в последовательности GRE в стенках образований.
3. MP-спектроскопия: могут быть повышены пики липидов, лактата и аминокислот, а также выявляться множественные пики между 3,6 и 3,8 ppm, вызванные наличием трегалозы.
4. КТ: инфекция может поражать как оболочки головного мозга, так и его паренхиму, образуя солидные или кистозные очаги, имеющие низкую плотность, узловое или кольцевидное накопление КС и периферийную зону со сниженной плотностью (отек).
б) Комментарии. Микозы у больных сахарным диабетом или у пациентов с ослабленным иммунитетом могут привести к возникновению гранулем в оболочках головного мозга и его паренхиме. Дрожжевые грибы Cryptococcus spp. поражают мозговые оболочки основания черепа и распространяются вдоль периваскулярных пространств в базальные ядра.
Грибы рода Aspergillus и Мисог распространяются напрямую из придаточных пазух носа или гематогенно, прорастая кровеносные сосуды, что приводит к кровоизлияниям и/или ишемическим инсультам. При кокцидиоидозе обычно поражаются мозговые оболочки основания черепа. Кандидоз часто является больничной инфекцией, развивается как осложнение после хирургических вмешательств и/или при длительной катетеризации.
