Мужчина 27 лет с лимфомой ЦНС. На аксиальном Т2-ВИ (а) визуализируется патологически повышенный сигнал в правом хвостатом ядре с локальным объемным образованием, правой скорлупе, белом веществе правой лобной доли и левой скорлупе. На аксиальном постконтрастном Т1-ВИ (b) в правом хвостатом ядре выявляется аномальное накопление КС (стрелка)
а) Данные лучевой диагностики:
1. МРТ: первичная лимфома ЦНС у больных с сохранным иммунитетом в 65% случаев возникает как одиночное очаговое или инфильтрирующее новообразование. Располагается в полушариях, базальных ядрах, таламусе, мозжечке и стволе головного мозга. Может поражать мозолистое тело и переходить через него.
У 35% больных с сохранным иммунитетом и у 60% больных с ослабленным иммунитетом первичная лимфома ЦНС может быть многоочаговой. На Т1-ВИ опухоли часто имеют сигнал от промежуточной до пониженной интенсивности, на Т2-ВИ - от промежуточной до слегка повышенной интенсивности, возможен перифокальный отек, у больных с ослабленным иммунитетом или после лечения могут наблюдаться кровоизлияния/некроз.
Для первичной лимфомы ЦНС у больных с нормальным иммунитетом характерно гомогенное накопление КС, тогда как при ослабленном иммунитете часто наблюдается картина неравномерного накопления КС по периферии опухоли. К другим, реже встречающимся, проявлениям внутричерепной лимфомы относится диффузное контрастирование мягкой, паутинной и твердой мозговых оболочек.
Ангиогенез в опухоли выражен незначительно, и кровоснабжение снижено, максимальные значения относительного объема мозгового кровотока (rCBV) сравнимы с таковыми в астроцитомах высокой степени злокачественности. Для первичной лимфомы ЦНС характерно снижение диффузии на ДВИ. Показатели ИКД (0,7-0,9х10-3 мм2/с) ниже, чем у глиобластом и астроцитом высокой степени злокачественности. При MP-спектроскопии характерно снижение пика N-ацетиласпартата и повышение пиков липидов и холина.
2. КТ: для лимфомы ЦНС характерна промежуточная плотность, опухоль также может иметь повышенную плотность вследствие высокого ядерно-цитоплазматического соотношения, у больных с ослабленным иммунитетом возможны кровоизлияния/некроз. Первичная лимфома ЦНС обычно накапливает КС. К другим проявлениям внутричерепной лимфомы относится диффузное контрастирование мягкой и паутинной мозговых оболочек.
3. ПЭТ/КТ: для первичной лимфомы ЦНС характерно увеличенное поглощение ФДГ, поэтому ПЭТ/КТ может применяться у больных с ослабленным иммунитетом для дифференциальной диагностики между лимфомой и токсоплазмозом, при котором поглощение ФДГ снижено.
б) Комментарии. Первичная лимфома ЦНС встречается чаще, чем вторичная, обычно возникает у людей старше 40 лет. Составляет ~5% первичных опухолей головного мозга и 0,8-1,5% первичных внутричерепных опухолей. Повышенная до 6% частота встречаемости у больных СПИДом, наблюдавшаяся ранее, снизилась в результате применения эффективной противовирусной терапии. В-клеточная лимфома более распространена, чем Т-клеточная.
Первичная и вторичная лимфомы головного мозга при МРТ имеют схожую картину. Поражение мягких мозговых оболочек чаще наблюдается при вторичной лимфоме, чем при первичной.
