а) Терминология:
• Некомпрессионная миелопатия
• Под термином «острый поперечный миелит» (ОПМ) объединяется достаточно широкая и разнородная группа заболеваний, сопровождающихся нарушением функции спинного мозга:
о Среди этиологических факторов выделяют воспалительные заболевания (ОПМ) + сосудистые нарушения + воздействие ионизирующей радиации + паранеопластические процессы + идиопатические причины (этиология неизвестна)
о ОПМ — это более специфический термин, подчеркивающий воспалительную природу нарушения функции спинного мозга:
- Воспалительный процесс подтверждается наличием соответствующих изменений ликвора и контрастного усиления МР-сигнала
б) Визуализация острой поперечной миелопатии:
• Гиперинтенсивный в Т2-режиме очаг поражения спинного мозга с увеличением его объема ± контрастное усиление сигнала
• Распространение изменений по длиннику спинного мозга = ОНМ, ОДЭМ, вирусная инфекция
(Слева) Сагиттальный срез, Т2-ВИ: распространенная по длиннику шейного отдела спинного мозга и продолговатого мозга гиперинтенсивность Т2-сигнала. Дифференциальный диагноз при подобной картине включает ОНМ, ОДЭМ, параинфекционные и системные аутоиммунные системные заболевания.
(Справа) Сагиттальный срез, Т1-ВИ с КУ: у этого же пациента не отмечается значимого контрастного усиления сигнала. Картина протяженных изменений спинного мозга позволяет предположить, что причиной их является не PC.
(Слева) Сагиттальный срез, Т2 TSE МР-И: у пациента с раком легких определяется очаговое образование спинного мозга на уровне С3 с отеком окружающей паренхимы, представляющее собой метастаз опухоли.
(Справа) Сагиттальный срез, Т1-ВИ с КУ, пациент с раком легких и прогрессирующей миелопатией: контрастное усиление сигнала в области очагового метастатического образования спинного мозга.
в) Дифференциальная диагностика:
• Воспалительные причины:
о Приобретенные демиелинизирующие заболевания:
- Рассеянный склероз (PC)
- Оптиконейромиелит (OHM)
- Острый диссеминированный энцефаломиелит (ОДЭМ)
о Параинфекционный синдром
о Системные аутоиммунные заболевания
о Паранеопластический синдром (выработка антинейрональных аутоантител на фоне онкологического заболевания)
• Невоспалительные причины:
о Облучение
о Метаболические расстройства
о Опухоли и кисты о Сосудистые заболевания:
- Инфаркт спинного мозга
- Дуральная артериовенозная фистула (I типа)
• Идиопатический ОПМ
