а) Терминология:
• Воспалительное заболевание, характеризующееся поражением обеих половин спинного мозга и приводящее к двусторонним моторным, чувствительным и вегетативным нарушениям
б) Визуализация идиопатического острого поперечного миелита:
• Центральное объемное поражение спинного мозга на протяжении > 2 сегментов ± вариабельное эксцентричное контрастное усиление сигнала
(Слева) Сагиттальный срез, Т2-ВИ: минимальное многоуровневое увеличение объема шейного отдела спинного мозга с усилением интенсивности Т2-сигнала В паренхимы спинного мозга, захватывающее более пяти уровней.
(Справа) Сагиттальный срез, Т1-ВИ (этот же пациент): минимальное увеличение объема шейного отдела спинного мозга со снижением интенсивности сигнала центральных отделов паренхимы спинного мозга. Протяженность изменений в Т1 -режиме обычно менее очевидна, чем в Т2-режиме.
(Слева) Аксиальный срез, Т1-ВИ с КУ (этот же пациент): пятнистое двустороннее гетерогенное контрастное усиление сигнала паренхимы шейного отдела спинного мозга, затрагивающее как серое, так и белое вещество спинного мозга.
(Справа) Этот сагиттальный срез (Т1-ВИ с КУ, этот же пациент) подтверждает наличие распространенного контрастного усиления сигнала паренхимы дорзальных отделов спинного мозга.
г) Патология:
• Аутоиммунное заболевание, обусловленное образованием комплексов антиген-антитело
• Васкулопатия мелких сосудов → ишемия спинного мозга
• Сочетанный демиелинизирующий процесс
д) Клинические особенности:
• Критерии включения:
о Чувствительные, моторные и вегетативные нарушения, связанные с поражением спинного мозга
о Двусторонняя симптоматика с четко ограниченным уровнем нарушения чувствительности
о Компрессионные причины исключены на основании результатов лучевой диагностики
о Воспалительное поражение спинного мозга, подтвержденное наличием плеоцитоза ликвора, повышения индекса IgG или контрастирования гадолинием
• Критерии исключения:
о Облучение спинного мозга в анамнезе в последние 10 лет
о Ишемия/инфаркт спинного мозга, артериовенозная мальформация
о Болезни соединительной ткани
о Инфекции ЦНС, саркоидоз, СКВ или синдром Шогрена
е) Диагностическая памятка:
• Центральное поражение спинного мозга на протяжении >2 сегментов, эксцентричное контрастное усиление → возможен ОПМ