МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум консультаций врачей  
Рекомендуем:
Лучевая медицина:
Лучевая медицина
Головной мозг
Шея и голова
Органы грудной клетки
Органы брюшной полости
Мочеполовая система
Позвоночник
Суставы, мышцы, связки - анатомия
Суставы, мышцы, связки - травмы
Суставы, мышцы, связки - болезни
Рентгенология
Рентгенография глаза, глазницы
УЗИ
ЭхоКГ (ЭхоКС)
Видео по лучевой диагностике
Форум
 

Остеорадионекроз головы и шеи - лучевая диагностика

а) Терминология:
• Остеорадионекроз
• Осложнение лучевой терапии: некроз костной ткани, нарушение заживления

б) Визуализация:
• Нижняя челюсть» верхняя челюсть или основание черепа
• Часто сочетается с отеком и индурацией мягких тканей
• Сложно исключить суперинфекцию
• КТ: смешанные литические/склеротические изменения костей, секвестрация
• МРТ: гипо- на Т1 ВИ, гипер- на Т2 ВИ вследствие отека
• Часто диффузное контрастное усиление

Остеорадионекроз головы и шеи - лучевая диагностика
(Слева) При аксиальной КТ в коаном окне у пациента после лучевой терапии определяются типичные изменения смешанного характера (литические и склеротические), а также нарушение целостности кортикальной пластинки правой половины нижней челюсти. Обратите внимание на включения газа в кости, а также внутрикостный секвестр («кость внутри кости»).
(Справа) При аксиальной КТ в костном окне у другого пациента визуализируется участок остеорадионекроза преимущественно литического характера с дефектом кортикальной пластинки и внутрикостными включениями газа. Определяется также патологический перелом тела нижней челюсти слева со смещением отломков.
Остеорадионекроз головы и шеи - лучевая диагностика
(Слева) При аксиальной КТ в костном окне визуализируется «лунка» удаленного зуба нижней челюсти, рядом с которой видны небольшие включения газа, свидетельствующие об эрозии слизистой оболочки. Определяется «просветление» подлежащей кости в виде «дымки». При осмотре видна обнаженная кость.
(Справа) Ha МР Т1ВИ С+ в аксиальной проекции у этого же пациента определяется накопление контраста в нижней челюсти и диффузное контрастное усиление мягких тканей щеки и языка возле нее. Лучевые изменения в сочетании с лучевой терапией в анамнезе, отеком правой половины лица и обнажением кости наиболее сопоставимы с ранним оасторадионекрозом.

в) Дифференциальная диагностика:
• Остеомиелит
• Бисфосфонатный остеонекроз
• Плоскоклеточный рак (ПКР) альвеолярного гребня
• Радиационно-индуцированная 2-я первичная опухоль

г) Патология:
• Гиповаскуляризация костного мозга вследствие повреждения мелких кровеносных сосудов во время лучевой терапии
• Потеря костной тканью способности противостоять стрессовым воздействиям: инфекциям и травмам
• Может быть также спровоцирован биопсией или удалением зуба
• Часто осложняется патологическим переломом

д) Клинические особенности:
• Чаще всего возникает после лучевой терапии по поводу ПКР полости рта
• Изъязвление слизистой оболочки рта и обнажение кости
• Пик заболеваемости: первые 6-12 месяцев после лучевой терапии
• Может возникать спустя годы после лучевой терапии

е) Диагностическая памятка:
• Боль в челюсти, незаживающая язва слизистой, литические/склеротические изменения костей (КТ)
• Необходимо исключить рецидив ПКР как вероятную причину изменений

- Также рекомендуем "КТ, МРТ при остеорадионекрозе головы и шеи"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 6.2.2021

Медунивер - поиск Мы в Telegram Мы в YouTube Мы в VK Мы в Instagram Форум консультаций врачей Контакты, реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.