б) Визуализация:
• Нижняя челюсть» верхняя челюсть или основание черепа
• Часто сочетается с отеком и индурацией мягких тканей
• Сложно исключить суперинфекцию
• КТ: смешанные литические/склеротические изменения костей, секвестрация
• МРТ: гипо- на Т1 ВИ, гипер- на Т2 ВИ вследствие отека
• Часто диффузное контрастное усиление
(Слева) При аксиальной КТ в коаном окне у пациента после лучевой терапии определяются типичные изменения смешанного характера (литические и склеротические), а также нарушение целостности кортикальной пластинки правой половины нижней челюсти. Обратите внимание на включения газа в кости, а также внутрикостный секвестр («кость внутри кости»).
(Справа) При аксиальной КТ в костном окне у другого пациента визуализируется участок остеорадионекроза преимущественно литического характера с дефектом кортикальной пластинки и внутрикостными включениями газа. Определяется также патологический перелом тела нижней челюсти слева со смещением отломков.
(Слева) При аксиальной КТ в костном окне визуализируется «лунка» удаленного зуба нижней челюсти, рядом с которой видны небольшие включения газа, свидетельствующие об эрозии слизистой оболочки. Определяется «просветление» подлежащей кости в виде «дымки». При осмотре видна обнаженная кость.
(Справа) Ha МР Т1ВИ С+ в аксиальной проекции у этого же пациента определяется накопление контраста в нижней челюсти и диффузное контрастное усиление мягких тканей щеки и языка возле нее. Лучевые изменения в сочетании с лучевой терапией в анамнезе, отеком правой половины лица и обнажением кости наиболее сопоставимы с ранним оасторадионекрозом.
г) Патология:
• Гиповаскуляризация костного мозга вследствие повреждения мелких кровеносных сосудов во время лучевой терапии
• Потеря костной тканью способности противостоять стрессовым воздействиям: инфекциям и травмам
• Может быть также спровоцирован биопсией или удалением зуба
• Часто осложняется патологическим переломом
д) Клинические особенности:
• Чаще всего возникает после лучевой терапии по поводу ПКР полости рта
• Изъязвление слизистой оболочки рта и обнажение кости
• Пик заболеваемости: первые 6-12 месяцев после лучевой терапии
• Может возникать спустя годы после лучевой терапии
е) Диагностическая памятка:
• Боль в челюсти, незаживающая язва слизистой, литические/склеротические изменения костей (КТ)
• Необходимо исключить рецидив ПКР как вероятную причину изменений
