Изменения после ларингэктомии - лучевая диагностика
а) Терминология:
• Удаление гортани или ее части
• Чаще всего выполняется по поводу новообразования
• Тотальная ларингэктомия (ТЛ): полное удаление гортани с формированием неофарингса:
о Неофарингс соединяет ротоглотку с пищеводом
о Сообщение трахеи с глоткой отсутствует
о Дыхание: трахеостома, речь: голосовой протез
• Частичная ларингэктомия (ЧЛ): консервативная операция:
о С целью сохранения голоса и дыхания, предотвращения аспирации
о Кордэктомия → вертикальная или горизонтальная частичная ларингэктомия → субтотальная ларингэктомия
о Лучевые признаки могут варьировать от практически полного отсутствия изменений до деформации и признаков реконструктивного вмешательства
о Постоянная трахеостомия необходима лишь в случаях субтотальной ларингэктомии
(Слева) При аксиальной КТ с КУ визуализируется опухоль гортани (рак) на стадии T4N0M0, распространяющаяся в подсвязочное пространство и ткани спереди от гортани.
(Справа) На рисунке в сагиттальной плоскости показаны ожидаемые изменения после тотальной ларингэктомии с резекцией хрящей гортани и подъязычной кости. Между полостью рта и пищеводом сформирован неофарингс; трахея выведена наружу (трахеостома). Также показан трахеопищеводный голосовой протез Я, представляющий собой однонаправленный клапан, позволяющий пациенту говорить, вручную закрыв стому.
(Слева) При аксиальной КТ с КУ у этого же пациента после тотальной ларингэктомии, правосторонней модифицированной шейной лимфодиссекции и перемещения желудка в грудную полость визуализируется неофарингс в виде многослойной трубчатой структуры Я по средней линии. Грудино-ключично-сосцевидная мышца Я и яремная вена с обеих сторон сохранены.
(Справа) При аксиальной КТ с КУ определяются изменения контура долей щитовидной железы после срединного рассечения ее капсулы. В случае, если удалена одна доля щитовидной железы, другая может быть принята за лимфатический узел, рецидив опухоли и даже псевдоаневризму. Дистальный анастомоз часто имеет слегка неправильный контур.
б) Дифференциальная диагностика:
• Травма гортани
• Состояние после облучения гортани
в) Клинические особенности:
• В связи с совершенствованием органосохраняющих вариантов лечения (химиолучевая терапия) ТЛ и ЧЛ становятся все менее распространенными
• Открытые хирургические вмешательства все больше уступают эндоскопической трансоральной лазерной хирургии
• Ларингэктомия выполняется при опухолях хрящей гортани, инвазивных новообразованиях щитовидной железы; как операция «отчаяния» в случаях неэффективности химиолучевой терапии, при хондронекрозе, потере функции гортани после лечения
г) Диагностическая памятка:
• Частичная ларингэктомия очень часто приводит к возникновению изменений, которые сложно интерпретировать
• В первую очередь необходимо определить тип операции
• Затем оценить рецидив опухоли и лимфаденопатию
