а) Терминология:
• Не ожидаемые побочные действия лучевой терапии, редко возникающие у небольшого числа пациентов
б) Визуализация:
• Могут возникать в любой ткани шеи, подвергшейся облучению:
о Разлитое воспаление, некроз тканей, индукция опухоли
• В выявлении и оценке патологии КТ и МРТ дополняют друг друга
• Для оценки мягких тканей и костей в первую очередь используется КТ с КУ:
о Язвы слизистой оболочки, фистулы, миозит, остеорадионекроз, хондронекроз
• МРТ лучше всего позволяет обнаружить осложнения со стороны нервной системы:
о Церебральный радионекроз, миелопатия, воспаление плечевого сплетения, нейропатия черепно-мозговых нервов
• ПЭТ может быть недостоверной, частая местная гиперфиксация ФДГ
(Слева) На МР Т1ВИ в аксиальной проекции у пациента, получавшего лучевую терапию по поводу рака носоглотки десять лет назад, определяется расширение просвета носоглотки, обусловленное некрозом тканей ее боковой стенки.
(Справа) На МР Т2ВИ в аксиальной проекции у этого же пациента чуть ниже (на уровне ротоглотки) визуализируется левая медиальная крыловидная мышца, меньшего размера и с более интенсивным сигналом по сравнению с мышцей на противоположной стороне, что позволяет предположить лучевой миозит и фиброз. Объемные образования и другие признаки рецидива опухоли отсутствуют.
(Слева) При аксиальной КТ в коаном окне у этого же пациента определяются признаки остео-радионекроза: деструкция латерального края тела клиновидной коаи, секвестрация.
(Справа) На МР Т1 С+ FS в аксиальной проекции у этого же пациента определяется патологическое контрааное усиление передних внутренних отделов левой височной доли, позволяющее сделать заключение о церебральном послелучевом некрозе. Этот случай показывает возможность возникновения лучевых осложнений со стороны различных тканей в зоне облучения.
в) Дифференциальная диагностика:
• Рецидив опухоли
• Остеомиелит основания черепа, верхней или нижней челюсти
г) Патология:
• Обструктивная артериопатия, обусловленная облучением
• Потеря тканями возможности противостоять дополнительным стрессам
• Инфекции, рецидив опухоли или биопсия могут усугублять некроз
д) Клинические особенности:
• Редко, 1% пациентов
• Большинство осложнений возникают <2 лет после облучения
• Могут возникать через 5-8 лет после лучевой терапии
• Лечение в основном консервативное
е) Диагностическая памятка:
• Дифференциальная диагностика: всегда с резидуальной опухолью/рецидивом
• Оцените наличие солидного объемного образования, накапливающего контраст
