а) Терминология:
• Доброкачественная остеоид-продуцирующая опухоль размером < 1,5 см
• Опухоль нередко называют нидусом (лат. гнездо), чтобы отличить ее от окружающей зоны реактивных изменений костной ткани
б) Визуализация остеоид-остеомы позвоночника:
• 10% остеоид-остеомы (ОО) имеют позвоночную локализацию и располагаются в дужках позвонков
• Локальная сколиотическая деформация, вогнутая поверхность дуги деформации со стороны опухоли
• Центральный нидус:
о Различная степень оссификации
• Реактивная зона:
о Плотный склероз, отек костного мозга вокруг нидуса
о Размеры реактивных изменений намного превышают размеры опухоли
о Различной выраженности периостальная реакция
о Мягкотканный компонент или утолщение плевральныхлистков/плевральный выпот
о Низкая интенсивность сигнала в Т1-режиме, высокая интенсивность сигнала в Т2-, STIR-режимах
о Контрастное усиление гадолинием и йод-содержащими рентгенконтрастными препаратами
(Слева) На схеме сагиттального среза показана небольшая хорошо васкуляризированная опухоль (остеоид-остеома) в толще левой пластинки дуги позвонка, окруженная зоной реактивного остеосклероза.
(Справа) Рентгенография в прямой проекции молодого пациента с жалобами на боль в шее и отсутствием травмы в анамнезе: определяются признаки фокального короткосегментарного левостороннего сколиоза. Зона склероза на уровне С6 справа позволяет предположить наличие остеоид-остеомы (ОО).
(Слева) Аксиальный КТ- срез: у этого же пациента выявлен склерозированный нидус остеоид-остеомы (ОО) С6 позвонка. Нидус может быть как полностью прозрачным, так и полностью склерозированным. Образование имеет четкие границы и окружено зоной реактивного склероза. В ходе предыдущей рутинной МРТ шейного отдела позвоночника у этого пациента образование выявлено не было.
(Справа) Сцинтиграфия в прямой проекции (сканирование через 3 часа после введения изотопа): отмечается сколиоз и интенсивное фокальное накопление изотопа остеоид-остеомой (ОО) правой половины Т11 позвонка. Вогнутая поверхность дуги искривления при остеоид-остеоме всегда обращена в сторону опухоли.
г) Клинические особенности:
• Ночная боль, купируемая аспирином, НПВС
• У 70% пациентов развивается сколиоз, связанный с мышечным спазмом, вогнутая сторона дуги искривления соответствует локализации опухоли
д) Диагностическая памятка:
• Наиболее информативным методом визуализации нидуса является тонкосрезовая КТ
• Признаки отека на МРТ напоминают инфекционное поражение или злокачественное новообразование
