а) Терминология:
1. Сокращения:
• Остеоид-остеома (ОО)
2. Определения:
• Доброкачественная остеоид-продуцирующая опухоль размером < 1,5 см
• Опухоль нередко называют нидусом (лат. гнездо), чтобы отличить ее от окружающей зоны реактивных изменений костной ткани
б) Визуализация:
1. Общие характеристики:
• Наиболее значимый диагностический признак:
о Небольшой рентгеннегативный опухолевый нидус, окруженный зоной склероза
• Локализация:
о Частота позвоночной локализации 00 составляет 10%
о Остеоид-остеома (ОО) практически всегда располагаются в дуге позвонка
о Поясничный отдел — 59%, 27% — шейный отдел, 2% — крестец
• Размеры:
о Размеры нидуса не превышают 1,5 см; более крупные образования называются остеобластомами
• Морфология:
о Нидус имеет округлую или овальную форму
2. Рентгенологические данные:
• Центрально расположенный рентгенпрозрачный нидус нередко скрыт внутри окружающей его зоны реактивного склероза
• Фокальный сколиоз, вогнутая сторона дуги искривления на стороне опухоли
3. КТ при остеоид-остеоме (ОО):
• КТ с КУ:
о Различная степень контрастирования нидуса и зоны реактивного склероза:
- Введение контраста может ухудшить визуализацию костной архитектуры
• Костная КТ:
о Центральный нидус:
- Различная выраженность оссификации
- Нидус обычно прозрачен
- Иногда отмечается склерозирование нидуса
о Реактивная зона:
- Зона плотного склероза, окружающая опухоль
- Различной выраженности периостальная реакция, обычно однослойная
- Нередко определяется мягкотканный компонент или утолщение листков плевры/плевральный выпот
- В смежной с остеоид-остеомой (ОО) костной ткани может отмечаться склероз, периостальная реакция:
Ребра, смежные позвонки
- Описана оссификация желтой связки
4. МРТ при остеоид-остеоме (ОО):
• Центральный нидус:
о Низкая интенсивность сигнала в Т1 -режиме о Вариабельная (низкая → высокая) интенсивность сигнала вТ2-, STIR-режимах
о Быстрое и выраженное усиление сигнала при контрастировании гадолинием
• Реактивная зона:
о Нидус окружен зоной отека, связанной с высвобождением простагландинов:
- Низкая интенсивность сигнала в Т1-режиме, высокая интенсивность сигнала в Т2-, STIR-режимах
- Контрастирование гадолинием:
При исследовании в динамике может отмечаться отсроченное по сравнению с нидусом накопление контраста
о Зона реактивных изменений значительно шире, чем сама опухоль
о Изменения могут напоминать злокачественную опухоль или инфекцию, что может привести к неправильной диагностике
о Часто наблюдается периостальная реакция или утолщение кортикального слоя
о Изменения могут распространяться на смежные позвонки, ребра и паравертебральные мягкие ткани:
- Утолщение листков плевры, контрастное усиление и плевральный выпот при локализации остеоид-остеомы (ОО) в грудных позвонках
• В литературе описано довольно много случаев, когда диагноз остеоид-остеомы (ОО) по результатам МРТ установлен не был:
о Образования могут быть не видны ввиду небольших размеров нидуса:
- Небольшая толщина и косая ориентация задних элементов позвонков
- Частичное слияние с соседними анатомическими структурами
- Исследование с тонкими срезами (3-3,5 мм) улучшает визуализацию
- Аксиальные, фронтальные и сагиттальные срезы
о К неправильной диагностике обычно приводит МР-картина реактивных изменений:
- Часто остеоид-остеому (ОО) путают с инфекционным поражением или злокачественными новообразованиями
5. Радиоизотопные методы исследования:
• Костная сцинтиграфия
о Положительный результат во всех 3 фазах исследования с 99mTc
6. Рекомендации по визуализации:
• Наиболее оптимальный метод диагностики:
о КТ
(Слева) Аксиальный КТ-срез: остеоид-остеома (ОО), которая характеризуется полностью литическим ростом и не видна на фоне утолщенного и склерозированного корня дуги и поперечного отростка. Склероз распространяется на тело позвонка.
(Справа) Сагиттальный КТ-срез: у этого же пациента отмечается реактивный склероз тела позвонка, которые легко ошибочно принять за объемный процесс. Нидус расположен в области межсуставной части дуги. В этой зоне видны признаки выраженной периостальной реакции, распространяющейся на смежный уровень.
(Слева) Аксиальный КТ-срез: склерозированная остеоид-остеома (ОО) в области пластинки дуги. Реактивный склероз распространяется в тело позвонка.
(Справа) Аксиальный КТ-срез: у этого же пациента определяются признаки равномерного и выраженного утолщения надкостницы ребра на один уровень выше локализации остеоид-остеомы (ОО). Также отмечается некоторое утолщение покрывающей ребро париетальной плевры.
(Слева) Аксиальный срез, Т2-ВИ: нечетко ограниченное объемное образование промежуточной интенсивности сигнала в области правого межпозвонкового отверстия С6. Образование имеет нечеткие границы, чем напоминает злокачественную опухоль. Ввиду возраста пациента в первую очередь возникло подозрение на остеоид-остеому и пациенту назначена КТ.
(Справа) На аксиальном КТ-срезе у этого же пациента определяется литический нидус остеоид-остеомы (ОО), окруженный зоной склероза, который на МР-томограммах виден как зона отека.
1. Остеобластома:
• Размеры > 1,5 см
• Экспансивное образование в пластинке/корне дуги позвонка
2. Стрессовый перелом корня или пластинки дуги:
• Склероз в зоне перелома напоминает реактивный склероз вокруг остеоид-остеомы
• На КТ-реконструкциях или МР-томограммах высокого разрешения будет видна линия перелома
• Может наблюдаться у пациентов со сколиотической деформацией вследствие изменения нагрузок
• Боль связана с физической активностью и уменьшается в ночные часы
3. Односторонний спондилолиз:
• Линейный дефект межсуставной части дуги
• Склероз противоположной части дуги
• Боль
• Встречается в молодом возрасте
• Может сформироваться сколиоз
• Диагноз ставится по результатам рентгенографии в косых проекциях, КТ
4. Односторонний дефект корня или межсуставной части дуги:
• Склероз противоположной части дуги
• Врожденный дефект корня или межсуставной части дуги подтверждается данными КТ
5. Склерозирующий метастаз:
• Пациенты старшего возраста
6. Лимфома:
• Пациенты старшего возраста
• Нередко поражение корней дуг, деструкция задней покровной пластинки тел позвонков
• Нечеткие границы, широкая переходная зона
• Часто имеет место мягкотканный компонент
• Нередко характеризуется болевым синдромом в ночные часы, купируемым аспирином, НПВП
7. Спондилит:
• Секвестр или локальный абсцесс при спондилите может напоминать нидус при остеоид-остеоме:
о Обычно имеет неправильную форму, в отличие от округлого нидуса при остеоид-остеоме (ОО)
• Тела позвонков поражаются значительно чаще, чем задние элементы
• На КТ обычно видны признаки деструкции замыкательных пластинок и деструктивные изменения дугоотростчатых суставов
• Нередко характеризуется болевым синдромом в ночные часы, купируемым аспирином, НПВП
8. Саркома Юинга:
• Аналогичная МР-картина инфильтративных изменений костного мозга:
о Поражение в первую очередь тела позвонка
о Диффузный отек может распространяться на смежные позвонки и ребра
(Слева) Аксиальный срез, Т1-ВИ: у ребенка с жалобами на боль в спине определяется нечетко ограниченное образование в заднем отделе тела S1 сразу кпереди от верхнего суставного отростка. Видны признаки воспалительных изменений в смежных участках эпидурального пространства.
(Справа) Сцинтиграфия в прямой проекции: определяется очаг интенсивного накопления изотопа в области левой половины тела S1.
(Слева) Сагиттальный срез, Т1-ВИ: в заднем отделе тела S1 кпереди от верхнего суставного отростка определяется нидус, напоминающий по виду мишень.
(Справа) Сагиттальный срез, Т2-ВИ: визуализируются напоминающий мишень нидус остеоид-остеомы (ОО) и признаки усиление сигнала окружающих участков костного мозга, свидетельствующие о воспалительной реакции.
(Слева) Аксиальная КТ-миелограмма: характерный четко ограниченный нидус остеоид-остеомы (ОО). При остеоид-остеомах грудной локализации нередко можно увидеть признаки локальных реактивных изменений плевры.
(Справа) Сцинтиграфия: усиленное накопление изотопа не только самой опухолью, но и усиление его захвата соседними костями в виде «короны». Эти изменения отражают местный ответ тканей на высвобождение клетками опухоли простагландинов.
г) Патология:
1. Общие характеристики:
• Этиология:
о Доброкачественная опухоль, образованная остеобластами
2. Макроскопические и хирургические особенности:
• Четко ограниченное округлое розово-красное образование (нидус)
• Нидус можно вылущить из окружающей склерозированной реактивно измененной кости, которая не содержит опухолевых клеток
3. Микроскопия:
• Сеть остеоидных трабекул с различной степенью минерализации
• Богатая сосудами волокнистая соединительная ткань
• Гистологическая картина аналогична остеобластоме
• Отсутствие злокачественного потенциала
• В зоне реактивных изменений могут обнаруживаться лимфоциты и плазмациты
(Слева) Фронтальный КТ-срез (костный режим) крестца ребенка: определяется склерозированный нидус в виде «бычьего глаза», — типичная картина ОО, окруженной рентгенонегативной зоной и зоной склероза.
(Справа) Аксиальный КТ-срез: четко ограниченный склерозированный нидус, характеризующийся симптомом мишени, — окруженный прозрачной зоной и зоной реактивного склероза, что типично для остеоид-остеомы (ОО).
(Слева) Сцинтиграфия: единичный небольшой очаг интенсивного накопления изотопа в крестце.
(Справа) Сагиттальный срез, STIR МР-И: усиление сигнала S4 позвонка и окружающих мягких тканей вследствие воспалительной реакции на фоне остеоид-остеомы (ОО).
(Слева) Аксиальный КТ-срез (костный режим): частично кальцифицированное четко ограниченное образование в области основания левого поперечного отростка ТЗ. Обратите внимание на склероз окружающей кости.
(Справа) Аксиальный КТ-срез (костный режим): нечетко ограниченное экстрадуральное мягкотканное образование, исходящее из задней части тела позвонка, окруженное зоной склероза. Остеоид-остеомы могут быть достаточно мелкими и лучше всего видны на КТ и МРТ в режимах Т2 и STIR с подавлением жировой ткани.
д) Клинические особенности:
1. Клиническая картина остеоид-остеомы (ОО):
• Наиболее распространенные симптомы/признаки:
о Боль в ночные часы, купируемая аспирином, НПВП
• Особенности клинического течения:
о У 70% пациентов развивается сколиоз, связанный с мышечным спазмом, вогнутая сторона дуги искривления соответствует локализации опухоли
о Иногда могут наблюдаться нарушение походки, атрофия мышц, кривошея
2. Демография:
• Возраст:
о Большинство случаев приходится на второе десятилетие жизни
о Описаны случаи в возрасте вплоть до седьмого десятилетия жизни, хотя и очень редкие
• Пол:
о М:Ж = 2-3:1
• Эпидемиология:
о 12% всех доброкачественных новообразований скелета
3. Течение заболевания и прогноз:
• Резекция в большинстве случаев является радикальным методом лечения заболевания:
о Нидус опухоли должен быть удален целиком, в противном случае возможен рецидив
о Для интраоперационной локализации образования возможно использование радионуклидных маркеров
• Описаны случаи спонтанного исчезновения образования
4. Лечение остеоид-остеомы (ОО):
• Открытая резекция:
о На уровне шейного отдела позвоночника необходимо учитывать близость образования к позвоночной артерии
• Чрескожная резекция под контролем КТ
• Термо-/фотокоагуляция
• Консервативное наблюдение (пациенты с хорошо контролируемой клинической симптоматикой)
д) Диагностический поиск:
1. Следует учесть:
• Клинически значимая причина формирования болезненной сколиотической деформации позвоночника в детском и молодом возрасте
2. Советы по интерпретации изображений:
• Наиболее информативным методом визуализации нидуса является тонкосрезовая КТ
• МР-признаки отека могут напоминать инфекционное поражение или злокачественную опухоль
е) Список использованной литературы:
1. Earhart J et al: Radiofrequency ablation in the treatment of osteoid osteoma: results and complications. Pediatr Radiol. 43(7):814-9, 2013
2. Liu PT et al: The vascular groove sign: a new CT finding associated with osteoid osteomas. AJR Am J Roentgenol. 196(1):168-73, 2011
3. Chai JW et al: Radiologic diagnosis of osteoid osteoma: from simple to challenging findings. Radiographics. 2010 May;30(3):737-49. Erratum in: Radiographics. 30(4): 1156, 2010
4. Hoffmann RT et al: Radiofrequency ablation in the treatment of osteoid osteo-ma-5-year experience. EurJ Radiol. 73(2):374-9, 2010
5. Kan P et al: Osteoid osteoma and osteoblastoma of the spine. Neurosurg Clin N Am. 19(1):65-70, 2008
6. Liu PT etal: Imaging of osteoid osteoma with dynamic gadolinium-enhanced MR imaging. Radiology. 227(3):691 -700, 2003
7. Davies M et al: The diagnostic accuracy of MR imaging in osteoid osteoma. Skeletal Radiol. 31(10):559-69, 2002
8. Scuotto A et al: Unusual manifestation of vertebral osteoid osteoma: case report. Eur Radiol. 12(1):109-12, 2002
9. Lefton DR et al: Vertebral osteoid osteoma masquerading as a malignant bone or soft-tissue tumor on MRI. Pediatr Radiol. 31(2):72-5, 2001
10. Cove JA et al: Osteoid osteoma of the spine treated with percutaneous computed tomography-guided thermocoagulation. Spine. 25(10):1283-6, 2000
11. Gangi A et al: Percutaneous laser photocoagulation of spinal osteoid osteomas under CT guidance. AJNR Am J Neuroradiol. 19(10):1955-8, 1998
12. Radcliffe SN et al: Osteoid osteoma: the difficult diagnosis. Eur J Radiol. 28(1 ):67-79, 1998
13. Assoun J etal: Osteoid osteoma: MR imaging versus CT. Radiology. 191(1):217-23,1994
14. Zambelli PY et al: Osteoid osteoma or osteoblastoma of the cervical spine in relation to the vertebral artery. J Pediatr Orthop. 14(6):788-92, 1994
15. Greenspan A: Benign bone-forming lesions: osteoma, osteoid osteoma, and osteoblastoma. Clinical, imaging, pathologic, and differential considerations. Skeletal Radiol. 22(7):485-500, 1993
16. Woods ER et al: Reactive soft-tissue mass associated with osteoid osteoma: correlation of MR imaging features with pathologic findings. Radiology. 186( 1 ):221 -5, 1993
17. Klein MH et al: Osteoid osteoma: radiologic and pathologic correlation. Skeletal Radiol. 21(0:23-31, 1992
18. Raskas DS et al: Osteoid osteoma and osteoblastoma of the spine. J Spinal Disord. 5(2): 204-11, 1992
19. Afshani E et al: Common causes of low back pain in children. Radiographics. 11(2): 269-91, 1991
20. Kransdorf MJ et al: Osteoid osteoma. Radiographics. 11 (4):671-96, 1991
21. Crim JR et al: Widespread inflammatory response to osteoblastoma: the flare phenomenon. Radiology. 177(3):835-6, 1990
