а) Терминология:
• Генерализация первичного опухолевого очага с метастатическим поражением позвоночника, при котором процессы остеолиза протекают более активно, чем процессы новообразования костной ткани
б) Визуализация литических костных метастазов позвоночника:
• Множественные остеолитические очаги поражения позвоночника
• Компрессионный перелом с деформацией задней покровной пластинки, остеолитический процесс, распространяющийся на дугу позвонка и экстраоссальные мягкие ткани
• Распределение очагов поражения вдоль позвоночника пропорционально объему красного костного мозга в телах позвонков (поясничный отдел > грудной отдел > шейный отдел)
• Рентгенологические признаки поражения становятся видны при объеме костной деструкции 50-70% и размерах опухоли > 1 см
• Результаты костной сцинтиграфии при агрессивных литических опухолях или очень малых размерах очагов могут оказаться ложноотрицательными
(Слева) При рентгенографии в боковой проекции отмечается остеолиз дуги С2 и верхнею края дуги С3.
(Справа) Сагиттальный срез, Т1-ВИ: у этого же пациента определяется массивное мягкотканное образование на месте дуги С2. Также отмечается замещение костного мозга тела и зубовидного отростка С2. В ходе последующего исследования у пациента выявлена мелкоклеточная карцинома в верхней доле правою легкою.
(Слева) Аксиальный КТ-срез: массивный метастаз рака щитовидной железы в теле и левой половине дуги СЗ. Образование частично окружено тонким ободком увеличенной в объеме кости. Экстраоссальный мягкотканный компонент виден нечеткой.
(Справа) Аксиальный срез, КТ с КУ: накопление контраста В, типичное для гиперваскуляризированных опухолей, представителем которых является в т. ч. рак щитовидной железы. Внутренний край образования расположен в спинномозговом канале, деформирует дуральный мешок и скорее всего контактирует с шейным отделом спинного мозга.
г) Патология:
• Позвоночник является наиболее частой локализацией костных метастазов
• Наиболее часто встречающиеся опухоли, являющиеся источниками остеолитических метастазов:
о Почки, легкие, молочная железа, ЖКТ, мочевыводящие пути, яичники, меланома, хордома, параганглиома
д) Клинические особенности:
• Боль: прогрессирующая, отраженная или корешковая
• Эпидуральное распространение опухоли может стать причиной развития неврологического дефицита
• Компрессионный перелом
• Сдавление спинного мозга у 5% взрослых пациентов с генерализованными онкологическими процессами (70% — один уровень, 30% - несколько уровней)
• Метастазы в позвоночнике обнаруживаются у 5-10% пациентов со злокачественными опухолями
