МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум консультаций врачей  
Рекомендуем:
Лучевая диагностика:
Лучевая диагностика
Пироговские срезы
Головной мозг
Шея и голова
Органы грудной клетки
Органы брюшной полости
Мочеполовая система
Позвоночник
Пренатальная диагностика
Суставы, мышцы, связки - анатомия
Суставы, мышцы, связки - травмы
Суставы, мышцы, связки - болезни
Рентгенология
Видео по лучевой диагностике
УЗИ и ЭхоКГ:
УЗИ шеи и головы
УЗИ органов брюшной полости и малого таза
УЗИ органов мочеполовой системы
УЗИ при беременности (плода и беременной)
УЗИ в дерматологии
УЗИ суставов и костно-мышечной системы
Все разделы УЗИ
ЭхоКГ (ЭхоКС)
Видео уроки по УЗИ и ЭхоКГ
Форум
 

Лучевая диагностика остеобластомы позвоночника

а) Определения:
• Доброкачественная опухоль, продуцирующая остеоид
• Отличается от остеоид-остеомы в основном только размерами (>1,5 см)

б) Визуализация:

1. Общие характеристики остеобластомы:
• Наиболее значимый диагностический признак:
о Экспансивно растущее объемное образование, исходящее из задних элементов позвонка
• Локализация:
о 40% остеобластом локализуются в позвоночнике:
- 40% — шейный отдел, 25%-поясничный отдел, 20% — грудной отдел, 1 5-20% - крестец
о Исходят из дуги позвонка
о Могут локализоваться в корне дуги, пластинке дуги, поперечных или остистых отростках, суставной колонне или межсуставной части дуги
о Нередко распространяются в тело позвонка
• Размеры:
о > 1,5 см

2. Рентгенологические данные при остеобластоме позвоночника:
• Рентгенография:
о Экспансивное образование, границы которого напоминают географическую карту
о Вещество опухоли на рентгенограммах позвоночника обычно не видно, лучше всего оно визуализируется на КТ
о Обычно рентгенонегативное образование, иногда склерозированное
о Минимальные рентгенологические изменения:
- Сравните структуру задних элементов позвонков с противоположной стороной и выше- и нижележащими уровнями
о Рентгенография в прямой проекции:
- Рентгенонегативный или склерозированный корень дуги
- Увеличение размеров поперечного отростка
- Сколиоз в 50-60% случаев
- Вогнутая поверхность дуги искривления на стороне опухоли
о Рентгенография в боковой проекции:
- Увеличение размеров корня дуги, пластинки дуги или остистого отростка
- Четко ограниченная зона просветления в заднем отделе тела позвонка

3. КТ при остеобластоме позвоночника:
• КТ с КУ:
о Гетерогенное контрастирование, экранирующее вещество опухоли
• Костная КТ:
о Наиболее типичная картина:
- Четко ограниченное экспансивное образование дуги позвонка
- Нередко распространяется в тело позвонка
- Узкая переходная зона, склерозированная граница
о Агрессивная ОБ:
- Разрушение кортикальных стенок, широкая переходная зона
- Сложно дифференцировать с остеосаркомой
о Минерализация матрикса:
- Различная степень минерализации
- Могут определяться небольшие неправильной формы трабекулы
- Бывает сложно дифференцировать с кальцифицированным хрящом при хондросаркоме, энхондроме
о Воспалительные изменения могут намного превышать размеры опухоли:
- Широкая с нечеткими границами зона склероза, окружающая опухоль
- Периостальная реакция в области смежных ребер
- Утолщение листков плевры и/или плевральный выпот
- Оссификация желтой связки

4. МРТ при остеобластоме:
• Низкая/промежуточная интенсивность сигнала в Т1-режиме
• Низкая или высокая интенсивность сигнала в Т2- и STIR-режимах:
о Зависит от степени оссификации опухоли
• Различная степень усиления сигнала при контрастировании гадолинием
• Выраженный перитуморозный отек (феномен вспышки):
о Связан с секрецией опухолью простагландинов
о Накопление контраста, экранирующее границы опухоли
о Может напоминать злокачественную опухоль
о Может распространяться на соседние костные структуры и мягкие ткани:
- Нередко наблюдается выпот в плевральной полости
• Часто обнаруживается периостальная реакция со стороны пораженных и соседних костных образований:
о Связана с экскрецией простагландинов
• Костный матрикс опухоли чаще всего не виден:
о Могут быть видны небольшие неправильной формы зоны низкой во всех режимах исследования интенсивности сигнала
• Границы опухоли нередко экранированы окружающей опухоль зоной отека костного мозга:
о Лучше всего они видны на КТ
• Нередко сочетание ОБ с аневризмальными костными кистами:
о Уровни жидкости
• Описано развитие эпидуральных гематом на фоне минимальной травмы

5. Ангиография:
• Интенсивное контрастирование опухоли

6. Радиоизотопные методы исследования:
• Костная сцинтиграфия:
о Положительный результат во всех трех фазах исследования

7. Рекомендации по визуализации:
• КТ с сагиттальной и фронтальной реконструкцией

МРТ остеобластомы позвоночника
(Слева) Аксиальный срез, Т1-ВИ: низкоинтенсивное плотное оссифицированное экспансивное образование в левом корне дуги позвонка. Видны признаки распространенного реактивного отека костного мозга задних элементов, тела позвонка и мягких тканей, напоминающего более агрессивные опухоли.
(Справа) Аксиальный срез, Т2-ВИ FS определяется центрально расположенная плотная оссифицированная опухоль, характеризующаяся низкой интенсивностью сигнала, тогда как окружающая зона отека отличается высокой интенсивностью сигнала.

в) Дифференциальная диагностика остеобластомы позвоночника:

1. Остеоид-остеома (ОО):
• Меньшие размеры (< 1,5 см)
• Округлый нидус, окруженный зоной склероза
• Та же возрастная группа
• Боль обычно носит более интенсивный характер
• Часто встречается сколиоз

2. Аневризмальная костная киста (АКК):
• Экспансивное образование задних элементов позвонка
• АКК как компонент ОБ встречается при 10-1 5% этих опухолей
• АКК также может быть изолированной или связанной с другими опухолями
• Множественные заполненные кровью полости с уровнями жидкости
• Матрикс при АКК и отсутствии ОБ отсутствует

3. Метастаз:
• Пациенты старшего возраста
• Более характерен инфильтративный, чем экспансивный рост
• Может характеризоваться экспансивным ростом (например, метастазы почечноклеточной карциномы)
• Поражение задних элементов и/или тел позвонков

4. Остеогенная саркома:
• Ткани саркомы содержат костный матрикс
• Позвоночная локализация встречается редко
• Более агрессивная картина на рентгенограммах и КТ
• Более широкая переходная зона
• Чаще разрушение кортикальных пластинок, а не экспансивный рост
• Поражение дуги позвонка и/или тела позвонка

5. Хордома:
• Чаще поражаются тела позвонков
• Часто поражается крестец, в позвонках встречается редко
• Отсутствие матрикса, чисто литическая опухоль

6. Инфекция:
• МР-картина ОБ может напоминать инфекционное поражение благодаря наличию воспалительных изменений соседних костей
• Отличить ОБ от инфекционного поражения достаточно легко на основании КТ-картины

7. Фиброзная дисплазия:
• Позвоночная локализация встречается редко
• Экспансивное объемное образование задних элементов позвонка
• Может быть литическим либо содержать матрикс вида «матового стекла» или тонкие костные трабекулы

8. Хондросаркома:
• Позвоночная локализация встречается редко
• Поражение тела и/или задних элементов позвонка
• Лучевая картина может свидетельствовать о неагрессивном характере опухоли
• Кальцификация хряща с формированием картины «дуг и колец»

МРТ, КТ остеобластомы позвоночника
(Слева) Аксиальный срез, FS Т1-ВИ с КУ: у этого же пациента отмечается контрастное усиление сигнала неоссифицированных участков опухоли , а также зоны перитуморозного отека.
(Справа) Рентгенография в прямой проекции: литическое образование в области левой межсуставной части, корня дуги ЕЯ и нижнего суставного отростка BE L4 позвонка. Остеобластома (ОБ) проявляется неспецифическим болевым синдромом, поэтому первичным методом исследования часто становится рентгенография. При интерпретации рентгенограмм всегда необходимо сравнивать костную плотность задних элементов позвонков со смежными уровнями.

г) Патология:

1. Общие характеристики:
• Высвобождаемые клетками опухоли простагландины приводят к развитию распространенного перитуморозного отека
• Боль обычно носит более интенсивный характер, чем при остеоид-остеоме (ОО)

2. Стадирование, степени и классификация остеобластомы:
• Классическая остеобластома (ОБ):
• Агрессивная ОБ:
о Пограничная с остеосаркомой опухоль
о Местно-агрессивный рост без метастазирования

3. Макроскопические и хирургические особенности:
• Рыхлая, хорошо васкуляризированная опухоль
• Благодаря хорошему кровоснабжению имеет красный цвет
• Четко отграничена от окружающей костной ткани

4. Микроскопия:
• Большое число остеобластов
• Пласты остеобластов, расположенные вдоль костных трабекул
• Сосудистая фиброзная строма
• Различное количество молодого костного матрикса
• В 10-15% случаев обнаруживаются АКК
• «Агрессивная» ОБ:
о Те же самые особенности плюс:
- Более выраженный клеточный полиморфизм
- Эпителиоидные остеобласты

КТ остеобластомы позвоночника
(Слева) Аксиальный КТ-срез: у этого же пациента определяется экспансивное объемное образование, содержащее тонкие рассеянные костные трабекулы, - характерная картина ОБ. Нeсмотря на нарушение целостности кортикальной стенки дуги переходная зона с окружающей костной тканью достаточно узкая и скперозированная.
(Справа) Фронтальный КТ-срез у этого же пациента помогает оценить протяженность опухоли — от поперечного отростка до нижнего суставного отростка. Чтобы лучше понять рентгенологическую картину опухоли, сравните этот срез с представленной выше рентгенограммой в прямой проекции.

д) Клинические особенности:

1. Клиническая картина остеобластомы:
• Наиболее распространенные симптомы/признаки:
о Тупая локализованная боль
о Неврологическая симптоматика, связанная с компрессией спинного мозга или корешков
• Болевая сколиотическая деформация

2. Демография:
• Возраст:
о 90% случаев диагностируется во 2-3 десятилетии жизни
о Диагностируется вплоть до седьмого десятилетия жизни
• Пол:
о М :Ж = 2-2,5 : 1

3. Течение заболевания и прогноз:
• Медленный рост
• Частота рецидивов при типичной ОБ 10-15%
• Частота рецидивов агрессивной ОБ 50%

4. Лечение остеобластомы позвоночника:
• Кюретаж опухоли с пластикой дефекта костью или полиметилметакрилатом
• Может быть эффективна предоперационная эмболизация сосудов опухоли

е) Диагностическая памятка:
1. Следует учесть:
• Опухоль может быть не видна на рентгенограммах: молодым пациентам с болевой сколиотической деформацией показана МРТ
2. Советы по интерпретации изображений:
• Агрессивные ОБ по лучевой картине и гистологическому строению сложно отличить от остеогенной саркомы:
о Широкая переходная зона позволяет заподозрить остеогенную саркому
о Разрушение кортикальных пластинок достаточно часто встречается и при остеобластоме (ОБ):
- Отсутствие широкой переходной зоны свидетельствует против злокачественного характера опухоли

ж) Список использованной литературы:
1. Orguc S et al: Primary tumors of the spine. Semin Musculoskelet Radiol. 18(3):280-99, 2014
2. Ruggieri Pet al: Osteoblastoma of the sacrum: report of 18 cases and analysis of the literature. Spine (Phila Pa 1976). 39(2):E97-E103, 2014
3. Li Z et al: Clinical features and surgical management of spinal osteoblastomas retrospective study in 18 cases. PLoS One. 8(9):e74635, 2013
4. Singh DKet al: Aggressive osteoblastoma involving the craniovertebral junction: A case report and review of literature. J Craniovertebr Junction Spine. 4(2 ):69-72, 2013
5. Harrop JS et al: Aggressive "benign" primary spine neoplasms: osteoblastoma, aneurysmal bone cyst, and giant cell tumor. Spine (Phila Pa 1976). 34(22 Suppl):S39-47, 2009
6. Qian BP et al: Spinal osteoblastoma complicated with epidural hematoma: two case reports. Spine (Phila Pa 1976). 34( 1 2):E447-51, 2009
7. Kan P et al: Osteoid osteoma and osteoblastoma of the spine. Neurosurg Clin N Am. 19(1):65-70, 2008
8. Biagini R et al: Osteoid osteoma and osteoblastoma of the sacrum. Orthopedics. 24(1 1): 1061 -4, 2001
9. Okuda S et al: Ossification of the ligamentum flavum associated with osteoblastoma: a report of three cases. Skeletal Radiol. 30(7):402-6, 2001
10. Shaikh Ml et al: Spinal osteoblastoma: CT and MR imaging with pathological correlation. Skeletal Radiol. 28(1 ):33-40, 1999
11. Saifuddin A et al: Osteoid osteoma and osteoblastoma of the spine. Factors associated with the presence of scoliosis. Spine. 23(1):47-53, 1998
12. Cheung FM et al: Diagnostic criteria for pseudomalignant osteoblastoma. Histopathology. 31 (2):1 96-200, 1997

- Вернуться в оглавление раздела "Лучевая медицина"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 23.8.2019

Медунивер Мы в Telegram Мы в YouTube Мы в VK Форум консультаций врачей Контакты, реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.