• Рентгенография:
- Объемное образование в верхушке легкого или «шапочка» на верхушке легкого
- Эрозия/деструкция костной ткани
• КТ:
- Выявление мягкотканного объемного образования в верхушке легкого
- Обнаружение:
Вовлечение в опухолевый процесс прилежащих костных структур
Вовлечение в опухолевый процесс сосудов; циркулярного обрастания подключичных сосудов
Вовлечение в опухолевый процесс лимфатических узлов
Вторичные злокачественные опухоли
• При МРТ на Т1ВИ оценивают состояние:
- Корешков спинномозговых нервов, межпозвонковых отверстий и канала спинного мозга
- Подключичных сосудов
(а) Мужчина 68 лет с опухолью Панкоста и жалобами на боль в левом плечевом суставе в течение 6 месяцев.
При рентгенографии органов грудной клетки в ПП проекции определяется неравномерное утолщение верхушечной плевры слева без признаков вовлечения в процесс костной ткани.
Опухоль Панкоста при рентгенографии может визуализироваться плохо, как в данном случае.
(б) У этого же пациента при КТ с контрастным усилением в верхушке левого легкого выявляется мягкотканное объемное образование.
Левая подключичная артерия в опухолевый процесс не вовлечена, поскольку визуализируется четко. Прилежащие к опухоли ребра без признаков эрозии или деструкции.
(а) У этого же пациента при МРТ на Т1ВИ в коронарной плоскости определяется частичная облитерация субплевральной жировой клетчатки в области верхушки левого легкого вследствие инвазии ее опухолью Панкоста.
(б) У этого же пациента при МРТ на Т1ВИ в сагиттальной плоскости визуализируется опухолевая инвазия межпозвонковых отверстий Т1-Т2-позвонков и корешка спинномозгового нерва Т1.
Несмотря на отсутствие признаков вовлечения в опухолевый процесс структур выше Т1 -позвонка, инвазия корешка спинномозгового нерва Т1 в данном случае будет являться противопоказанием для оперативного вмешательства.
в) Дифференциальная диагностика опухоли Панкоста:
• Другие злокачественные опухоли:
- Метастаз, плазмоцитома, мезотелиома, лимфома
• Инфекционный и неинфекционный воспалительный процесс
• Туберкулез, нокардиоз, актиномикоз
г) Клинические аспекты:
• Боль в плечевом суставе, иррадиирующая в медиальные отделы лопатки, плеча или предплечья
• Синдром Горнера: птоз, миоз, ангидроз
• Лечение: стандартно проводится индукционная химиолучевая терапия с последующей резекцией
д) Диагностические пункты:
• Опухоль Панкоста следует заподозрить при выявлении асимметричного утолщения верхушечной плевры или объемного образования в верхушке легкого, сопровождающихся эрозией/деструкцией ребер или неврологическими нарушениями в верхней конечности
• Для установления резектабельности опухоли необходимо определить ее характеристики и оценить состояние окружающих анатомических структур
