Обструкция верхней полой вены на рентгенограмме, КТ, МРТ
а) Терминология:
• Верхняя полая вена (ВПВ)
• Обструкция ВПВ вследствие наличия опухолевого компонента в ее просвете, стенке или вне сосуда
• Нарушение венозного оттока к правому предсердию от головы, шеи, верхних конечностей и туловища
• Оптимальные диагностические ориентиры о Отсутствие контрастирования ВПВ
о Коллатеральные сосуды
б) Лучевые признаки обструкции верхней полой вены:
• Рентгенография:
о Патологические изменения могут не визуализироваться
о Расширение средостения
о Объемное образование медиастинальной/ларамедиастиналь-ной локализации
• КТ и МРТ:
о Отсутствие контрастирования ВПВ
о Сдавление извне объемным образованием или увеличенными лимфатическими узлами
о Дефект наполнения
о Множественные коллатеральные сосуды
(а) У мужчины с саркомой средостения и обструкцией ВПВ при КТ с контрастным усилением на объемной реконструкции в коронарной плоскости определяются множественные расширенные подкожные коллатеральные сосуды вдоль передней и боковой поверхностей грудной стенки, видимые и пальпируемые при физикальном обследовании.
(б) У этого же пациента при КТ с контрастным усилением в паратрахеальной области справа визуализируется объемное образование с дольчатым контуром, которое циркулярно обрастает и прорастает ВПВ и суживает ее просвет.
Следует отметить выраженное контрастное усиление правой внутренней грудной артерии и непарной вены.
(а) У этого же пациента при КТ с контрастным усилением на реконструкции в коронарной плоскости в средостении определяется объемное образование, которое смещает правую плечеголовную вену и вызывает обструкцию ВПВ.
В просвете ВПВ выявляется узелковый опухолевый компонент. Множественные расширенные коллатеральные сосуды представлены медиастинальными, перикардиальными и перикардодиафрагмальными венами.
(б) У этого же пациента при ФДГ-ПЭТ/КТ визуализируется повышенный уровень поглощения ФДГ в саркоме средостения, которая полностью облитерирует просвет ВПВ.
в) Дифференциальная диагностика:
• Синдром верхней апертуры грудной клетки
• Окклюзия или стеноз плечеголовных вен
• Тромбоз, стеноз или окклюзия глубоких вен верхних конечностей
• Наличие добавочной левой ВПВ при отсутствии правой ВПВ
д) Клинические аспекты:
• Отек лица, шеи, верхних отделов туловища и верхних конечностей
е) Диагностические пункты:
• При выявлении типичных симптомов у пациента с известным злокачественным новообразованием следует заподозрить обструкцию ВПВ