Множественные патологические образования легкого на рентгенограмме и КТ органов грудной клетки
а) Терминология:
• Визуализация > 2 патологических участков в легочной ткани
• Различная локализация в легких:
- Одна доля легкого
- Несколько долей одного легкого
- Оба легких
б) Лучевые признаки множественных патологических образований легких:
• Рентгенография:
- Множественные узелки, объемные образования или участки консолидации легочной ткани
- Ограниченная чувствительность при выявлении небольших и субсолидных узелков
• КТ:
- Обнаружение множественных патологических зон в легочной ткани
- Оценка формы, плотностных характеристик и размеров
- У пациентов со злокачественным новообразованием осуществление его первичного стадирования; проведение рестадирования в период лечения при изменении размеров патологических участков в случае эффективности терапии
• ПЭТ/КТ оптимальный метод для проведения стадирования злокачественных опухолей
(а) У пациента с жалобами на потерю массы тела и одышку при рентгенографии органов грудной клетки в ЗП проекции определяются диффузно расположенные милиарные узелки в обоих легких и расширение корней обоих легких ЕЕЗ, свидетельствующее о лимфаденопатии.
(б) У того же пациента при нативной КТ на реконструкции в коронарной плоскости в верхушечном сегменте нижней доли правого легкого визуализируется объемное образование со спикулообразным контуром, которое при рентгенографии не выявлялось. Образование соответствует первичному раку легких. Следует отметить наличие в обоих легких диффузных милиарных микроузелков и узелков более крупных размеров.
(а) У курильщика с жалобами на потерю массы тела при КТ с контрастным усилением в нижней доле правого легкого определяется узелок с дольчатым контуром, содержащий в периферических отделах полость, что позволяет заподозрить злокачественное новообразование. При биопсии был выявлен плоскоклеточный рак легких.
(б) У того же пациента при КТ с контрастным усилением в нижней доле левого легкого субплеврально визуализируется еще один узелок с дольчатым контуром, что позволяет заподозрить синхронный рак легких или метастаз. При чрескожной биопсии и генетическом анализе была подтверждена синхронная железисто-плоскоклеточная карцинома.
в) Дифференциальная диагностика:
• Инфекция:
о Бактериальная, грибковая, вирусная, паразитарная
• Опухоли (первичные и вторичные):
о Метастазирующий первичный рак легких
о Метахронный или синхронный первичный рак легких
о Метастазы злокачественных новообразований, локализующихся вне легких
• Прочие:
о Саркоидоз
о Васкулит, артериовенозные мальформации, инфаркты легких
о Лекарственная токсичность
о Амилоидоз
г) Диагностические пункты:
• При выявлении множественных патологических участков в легких у курильщиков с гемофтизом следует подозревать распространенный рак легких, особенно если имеется один более крупный патологический участок
• Множественный характер поражения при раке легких влияет на стадию заболевания по классификации TNM
