Метастазы рака легкого на рентгенограмме, КТ, МРТ, ПЭТ
а) Терминология:
• Распространение рака легких в различные органы внутри грудной клетки (M1a) и за ее пределами (M1b)
б) Лучевые признаки метастаза рака легкого:
• КТ: солитарные или множественные узелки или объемные образования в легких:
о Плевральный выпот: утолщение, в том числе узелковое о Перикардиальный выпот: утолщение, в том числе узелковое, реагирующее на контрастное усиление:
- Объемноеобразованиесердца или диффузная инфильтрация о Дефекты центральных, сегментарных и субсегментарных легочных артерий:
- Дилатация и расширение в виде бус периферических субсегментарных легочных артерий
• МРТ: оптимальна для выявления метастазов в головном мозге, печени и надпочечниках:
о Метастазы в головном мозге: патологические участки с контрастированием диффузным или в виде кольца
о Метастазы в печени: патологические участки, реагирующие на контрастное усиление
о Последовательности с химическим сдвигом при МРТ используются для дифференцирования метастазов в надпочечнике от доброкачественных аденом
• ПЭТ/КТ по точности превосходит КТ:
о Было показано, что результаты ПЭТ/КТ влияют на выбор тактики лечения; оптимальна для выявления метастазов в лимфатических узлах и мягких тканях
(а) У женщины 67 лет, страдающей раком верхней доли левого легкого, при КТ с контрастным усилением на реконструкции в коронарной плоскости в правом легком определяется опухолевый узелок.
По данным биопсии подтвержден метастаз. Опухолевые узелки в контралатеральном легком и внутригрудные метастазы другой локализации классифицируют, как стадию М1 а заболевания.
(б) У женщины 66 лет, страдающей раком легких, при КТ с контрастным усилением в правой половине грудной клетки визуализируется обширное почти циркулярное узелковое утолщение плевры, соответствующее стадии M1a заболевания.
(а) У больной 52 лет раком легких при МРТ с контрастным усилением на Т1ВИ в левых отделах мозжечка определяется контрастирующийся патологический участок, соответствующий метастазу.
Поскольку это был единственный метастаз, пациенту были проведены химиотерапия и стереотаксическое радиохирургическое вмешательство.
(б) У больной 52 лет раком легких нижней доли правого легкого 3 при ПЭТ всего тела определяются интенсивно поглощающие ФДГ метастазы под корнем правого легкого, в области бифуркации трахеи и в правом надпочечнике.
Было показано, что результаты ПЭТ/КТ влияют на выбор тактики лечения пациентов с раком легких.
в) Патоморфология метастазов рака легкого:
• M1a: опухолевый узелок (узелки) в контралатеральном легком; узелки в легочной ткани или злокачественный плевральный выпот; перикардиальный выпот
• M1b: отдаленные метастазы в органах или лимфатических узлах
г) Клинические аспекты:
• Прогноз; при стадии IV прогноз неблагоприятный; более благоприятен при небольшом количестве метастазов
• Лечение:
о Множественные метастазы; химиотерапия
о Небольшое количество метастазов (< 5)
- Сочетание химиотерапии и локальной терапии
д) Диагностические пункты:
• При выявлении множественных узелков или объемных образований в легочной ткани у пациентов с раком легких следует заподозрить его метастазирование
