а) Терминология:
• Синдром пронатора: сдавление срединного нерва в области круглого пронатора предплечья
• Синдром карпального канала: сдавление срединного нерва в области карпального канала
б) Визуализация нейропатии срединного нерва:
• Утолщение нерва дистальнее зоны сдавления:
о Нечеткость фасцикулярной архитектуры
• Периневральное контрастное усиление
• ± объемное образование, сдавливающее нерв
• Денервационные изменения мышц дистальнее зоны компрессии
(Слева) На рисунке показан ход срединного нерва на передней поверхности локтевого сустава, где он располагается кпереди от плечевой мышцы. Далее нерв проходит между головками круглого пронатора и под апоневрозом двуглавой мышцы плеча. Сдавление нерва на этом уровне встречается редко (по сравнению с карпальным каналом). Обычно оно проявляется ощущением онемения при пронации/супинации предплечья.
(Справа) На рисунке схематично представлен карпальный канал, в вентральном отделе которого над сухожилиями поверхностного сгибателя пальцев кисти проходит срединный нерв.
(Слева) Аксиальный срез, FS Т2-ВИ: на уровне запястья определяется ганглионарная киста в области карпального канала, оказывающая давление на срединный нерв.
(Справа) На аксиальном Т1-ВИ визуализируется липома карпального канала. Сухожилия сгибателей смещены в локтевую сторону, а срединный нерв компримирован.
в) Дифференциальная диагностика:
• Шейная радикулопатия
• Теносиновит
• Опухоль оболочки периферического нерва
• Синдром верхней апертуры грудной клетки
д) Клинические особенности:
• Симптом Тинеля: прострелы по ходу нерва при поколачивании в проекции точки его компрессии
• Стандартом диагностики являются электрофизиологические методы исследования
е) Диагностическая памятка:
• Диагноз по данным методом лучевой диагностики поставить непросто:
о Нерв (в области карпального канала) в норме в FSE Т2-режиме характеризуется высокой интенсивностью сигнала
о В норме на уровне крючковидного отростка крючковидной кости имеет уплощенную форму
• Диагноз обычно ставится на основании результатов электрофизиологического, а не МР-исследования
