Лучевая диагностика нейропатии общего малоберцового нерва
а) Терминология:
1. Синонимы:
• Паралич общего малоберцового нерва (ОМН), компрессия ОМИ
2. Определения:
• Сдавление общего малоберцового нерва на уровне головки малоберцовой кости
б) Визуализация:
1. Общие характеристики:
• Наиболее значимый диагностический признак:
о Утолщение ОМН ±гиперинтенсивностьТ2-сигнала, искажение внутренней архитектуры нерва на уровне головки малоберцовой кости при соответствующей клинической картине
• Локализация:
о Коленный сустав (уровень головки малоберцовой кости)
2. МРТ при нейропатии общего малоберцового нерва:
• Т1-ВИ:
о Утолщение ОМН ± искажение его внутренней архитектуры
• Т2-ВИ:
о Утолщение ОМН, патологическая гиперинтенсивность Т2-сигнала
о Исчезновение нормальной внутренней архитектуры нерва (в наиболее тяжелых случаях)
• STIR:
о Изменения аналогичны FS Т2
• Т1-ВИ с КУ:
о ± легкое контрастное усиление, рубцовые изменения тканей
3. Другие методы исследования:
• Исследование скорости нервной проводимости: блок проведения импульса на уровне головки малоберцовой кости
• ЭМГ: денервация мышц переднего футляра голени (передняя большеберцовая, длинная малоберцовая мышцы)
4. Рекомендации по визуализации:
• Наиболее оптимальный метод диагностики:
о МРТ высокого разрешения (МР-нейрография)
(Слева) На схеме показано нормальное расположение общего малоберцового нерва (ОМН), который является ветвью седалищного нерва, огибает снаружи головку малоберцовой кости и следует на голень. Обратите внимание, что наиболее уязвимым местом ОМН является та его часть, которая огибает головку малоберцовой кости.
(Справа) Аксиальный срез, Т1-ВИ: признаки атрофии и жировой инфильтрации передне-наружных мышц голени, иннервируемых ОМН. Некоторое утолщение пучков нервных волокон правого ОМН в Т1 -режиме видно не так хорошо, как на FS Т2-ВИ или STIR МР-И.
в) Дифференциальная диагностика нейропатии общего малоберцового нерва:
1. Ганглионарная киста:
• Встречается нечасто; в области коленного сустава может локализоваться в различных отделах, ± синовиальная выстилка
2. Вирусный неврит:
• Анамнез, лабораторные изменения, которые позволяют предположить этот диагноз
3. Опухоль оболочки нерва:
• Фокальное утолщение нерва, утрата его внутренней фасцикулярной архитектуры, контрастное усиление, характерное для опухоли
• Отсутствие воспалительных изменений мягких тканей, наблюдаемых при сдавлении ОМН
4. Прямая травма ОМН:
• Закрытая или открытая травма в анамнезе
(Слева) Аксиальный срез, FS Т2-ВИ: патологическая гиперинтенсивность Т2-сигнала части мышц передне-наружной поверхности голени ЕЯ, что является признаком текущих денервацион-ных изменений на фоне уже исходно существующих аналогичных изменений. Правый ОМН несколько утолщен, отечен, пучки его нервных волокон характеризуются гиперинтенсивным сигналом.
(Справа) Аксиальный срез, STIR МР-И: патологическая гиперинтенсивность Т2-сигнала части мышц передне-наружной поверхности голени. Правый ОМН несколько утолщен, характеризуются гиперинтенсивным сигналом, внутренняя фасцикулярная архитектура его сохранена.
г) Патология:
1. Общие характеристики:
• Этиология:
о Сдавление или последствия длительного сдавливания ОМН в области головки малоберцовой кости
о Осложнение ортопедических вмешательств, прямое повреждение нерва, сдавление гипсовой повязкой, дефекты укладки на операционном столе, вывих коленного сустава
• Сочетанные изменения:
о Костные аномалии малоберцовой кости ± интраневральная или периартикулярная ганглионарная киста
2. Стадирование, степени и классификация нейропатии общего малоберцового нерва:
• Нейропраксия: небольшой отек ОМН ± утолщение, гиперинтенсивность пучков волокон в составе нерва
• Аксонотмезис: аксональное повреждение, исчезновение внутренней архитектуры нерва
• Нейротмезис: полный перерыв нерва
1. Клиническая картина:
• Наиболее распространенные симптомы/признаки:
о Свисание стопы, чувствительные нарушения по передне-наружной поверхности голени
• Особенности клинического течения:
о Свисание стопы ± острая или хроническая травма наружного отдела коленного сустава в анамнезе, недавно перенесенное ортопедическое вмешательство
2. Демография:
• Возраст:
о Взрослые >> дети, новорожденные
• Эпидемиология:
о Нечасто встречающееся состояние
3. Течение заболевания и прогноз:
• Вариабельны; нередко отмечается хорошее восстановление функции нерва при консервативном лечении
4. Лечение нейропатии общего малоберцового нерва:
• Консервативное: физиотерапия, жесткая иммобилизация стопы и голеностопного сустава в нейтральном положении, предотвращение провоцирующих физических нагрузок
• Хирургическая декомпрессия при неэффективности консервативного лечения
е) Диагностическая памятка:
1. Следует учесть:
• МРТ более чувствительна в отношении диагностики острых повреждений нерва, нежели чем хронических его изменений
2. Советы по интерпретации изображений:
• Фокальное утолщение ОМН, патологическая гиперинтенсивность его Т2-сигнала на уровне головки малоберцовой кости являются признаками, позволяющими заподозрить нейропатию ОМН
ж) Список использованной литературы:
1. Guzelkupu k U et al: Common peroneal nerve palsy caused by compression stockings after surgery. Am J Phys Med Rehabil. 93(7):609-11, 2014
2. Pineda D et al: [High resolution 3T magnetic resonance neurography of the peroneal nerve.] Radiologia. 56(2):107-17, 2014
3. Maalla R et al: Peroneal nerve entrapment at the fibular head: outcomes of neurolysis. OrthopTraumatol Surg Res. 99(6):719-22, 2013
4. Park JH et al: Common peroneal nerve palsy following total knee arthroplasty: prognostic factors and course of recovery. J Arthroplasty. 28(9): 1538-42, 2013
5. Prasad M et al: Pediatric sciatic neuropathy presenting as painful leg: A case report and review of literature. J Pediatr Neurosci. 8(2):161-4, 2013
6. Van den Bergh FR et al: Peroneal nerve: Normal anatomy and pathologic findings on routine MRI of the knee. Insights Imaging. 4(3):287-99, 2013
