а) Терминология:
• Синонимы: паралич общего малоберцового нерва (ОМН), компрессия ОМН
• Сдавление общего малоберцового нерва на уровне головки малоберцовой кости
б) Визуализация нейропатии общего малоберцового нерва:
• Отек ОМН, патологическое усиление Т2-сигнала:
о В наиболее легких случаях сохраняется фасцикулярная архитектура нерва (повреждения типа нейропраксии)
о В более тяжелых случаях фасцикулярная архитектура нерва пропадает (аксонотмезис, нейротмезис)
(Слева) На схеме показано нормальное расположение общего малоберцового нерва (ОМН), который является ветвью седалищного нерва, огибает снаружи головку малоберцовой кости и следует на голень. Обратите внимание, что наиболее уязвимым местом ОМН является та его часть, которая огибает головку малоберцовой кости.
(Справа) Аксиальный срез, Т1-ВИ: признаки атрофии и жировой инфильтрации передне-наружных мышц голени, иннервируемых ОМН. Некоторое утолщение пучков нервных волокон правого ОМН в Т1 -режиме видно не так хорошо, как на FS Т2-ВИ или STIR МР-И.
(Слева) Аксиальный срез, FS Т2-ВИ: патологическая гиперинтенсивность Т2-сигнала части мышц передне-наружной поверхности голени ЕЯ, что является признаком текущих денервацион-ных изменений на фоне уже исходно существующих аналогичных изменений. Правый ОМН несколько утолщен, отечен, пучки его нервных волокон характеризуются гиперинтенсивным сигналом.
(Справа) Аксиальный срез, STIR МР-И: патологическая гиперинтенсивность Т2-сигнала части мышц передне-наружной поверхности голени. Правый ОМН несколько утолщен, характеризуются гиперинтенсивным сигналом, внутренняя фасцикулярная архитектура его сохранена.
г) Патология:
• Причиной нейропатии ОМН чаще всего является острое сдавление или последствия длительного сдавления ОМН на уровне головки малоберцовой кости
• Отек/индурация ОМН ± утолщение стенки «малоберцового канала» во время операции
д) Клинические особенности нейропатии общего малоберцового нерва:
• Свисание стопы, чувствительные нарушения в области передне-наружной поверхности голени
• Прогноз вариабелен; нередко отмечается хорошее восстановление функции нерва при консервативном лечении
• Хирургическое лечение показано при неэффективности лечения консервативного
е) Диагностическая памятка:
• Фокальное утолщение ОМН, патологическая гиперинтенсивность его Т2-сигнала на уровне головки малоберцовой кости являются признаками, позволяющими заподозрить нейропатию ОМН
• МРТ более чувствительна в отношении диагностики острых повреждений нерва, чем его хронических изменений
