б) Визуализация нейропатии большеберцового нерва:
• Денервация пораженных собственных мышц подошвенной поверхности стопы:
о Однородная высокая интенсивность сигнала в режимах исследования, чувствительных к жидкости
• Объемный процесс в канале предплюсны:
о Ганглионарная киста: интенсивность сигнала, соответствующая жидкости, гомогенный сигнал, ± тонкий периферический ободок контрастного усиления гадолинием
о Опухоль оболочки нерва: округлой или овоидной формы, нередко можно видеть «шлейф», диффузное контрастное усиление
о Варикозные изменения вен: извитые, расширенные сосуды в канале предплюсны, которые могут продолжаться и за его пределами
• Рубцовые изменения: аморфная масса, окружающая большеберцовый нерв
• Костный импинджмент: неправильно сросшийся перелом, подтаранная коалиция
На схеме внутреннего отдела голеностопного сустава показаны границы и содержимое канала предплюсны. Поверхностную границу канала образует нижний удерживатель сгибателей, а дном его являются таранная и пяточная кости.
В канале кроме большеберцового нерва располагаются также сухожилия задней большеберцовой мышцы, длинного сгибателя пальцев и длинного сгибателя первого пальца. Большеберцовый нерв может подвергаться сдавлению на участке от внутренней лодыжки до среднего отдела стопы. В проксимальном отделе канала берет начало латеральный пяточный нерв. Дистальнее большеберцовый нерв разделяется на медиальный и латеральный подошвенные нервы.
(Слева) Аксиальный срез, PD-ВИ: ганглионарная киста, оттесняющая большеберцовый нерв и задние большеберцовые сосуды медиально.
(Справа) Аксиальный срез, FS Т2-ВИ, этот же пациент: ганглионарная киста, оттесняющая большеберцовый нерв.
(Слева) На аксиальном FS T1-ВИ с КУ у этого же пациента визуализируется объемное образование, характеризующееся однородным низким сигналом и не накапливающее контраст, что подтверждает его кистозную природу. Рядом с образованием видны контрастирующиеся сосуды. Также отмечается некоторое контрастное усиление отводящей мышцы первого пальца, связанное с ее денервацией.
(Справа) На данном фронтальном PD-ВИ видна ганглионарная киста, оттесняющая медиально заднюю большеберцовую артерию.
(Слева) Сагиттальный срез, Т1-ВИ: ганглионарная киста канала предплюсны, расположенная рядом с задней большеберцовой веной.
(Справа) Сагиттальный срез, FS Т2-ВИ, этот же пациент: киста отличается однородным сигналом, ровными контурами и в некоторой степени дольчатым строением.
е) Диагностическая памятка:
• Жировая атрофия собственных подошвенных мышц стопы может быть случайной находкой, частота которой увеличивается с возрастом
• Отек мышц является наиболее надежным признаком денервации мышцы
