б) Визуализация:
• ВП должна быть пневматизирована
• КТ: вздутие ячейки (ячеек) ВП, заполненных жидкостью
• МРТ: отсутствие контрастирования, гипо- (Т1), гипер- (Т2) интенсивный сигнал; ДВИ: отсутствие ограничения диффузии
(Слева) При аксиальной КТ в костном окне определяется экспансивное поражение вершины пирамиды (ВП) справа с отсутствием ячеек, в норме заполненных газом, и трабекул. Дифференциально-диагноаический ряд: врожденная холестеатома, холестериновая гранулема, мукоцеле.
(Справа) При аксиальной МРТ Т1 ВИ у этого же пациента определяется распространенное мукоцеле ВП с интенсивноаью сигнала минимально более высокой, чем у ЦСЖ. Обратите внимание на гипоинтенсивный сигнал (ЦСЖ) во внутреннем слуховом канале сразу же за мукоцеле. Низкоинтенсивный сигнал на Т1 ВИ исключает холестериновую гранулему.
(Слева) При аксиальной МРТ Т2 ВИ определяется равномерно гиперинтенсивный сигнал в мукоцеле ВП. На ДВИ (не показано) не обнаружено ограничения диффузии. Экспансивное поражение ВП с гипо- (Т1) и гипер- (Т2) интенсивным сигналом и без ограничения диффузии крайне подозрительно на мукоцеле.
(Справа) При аксиальной МРТ Т2 у другого пациента определяется гиперинтенсивный сигнал (Т2) в экспансивном мукоцеле ВП. Сигнал Т1 гипоинтенсивный (не холестериновая гранулема), ограничение диффузии отсутствует (не врожденная холестеатома).
г) Патология:
• Обструкция путей оттока от ячеек ВП
• Обструкция после инфекции среднего уха - сосцевидного отростка, травмы, операции
• Выделение слизи в ячейки с нарушенным оттоком
• Вздутие ячеек в результате давления с ремоделированием стенок
д) Клинические особенности:
• Часто случайная и бессимптомная находка
• Головная боль или нейропатия ЧН (редко) в результате сдавливания
• Лечение: не определено при отсутствии симптоматики:
о Контрольная КТ для оценки роста мукоцеле
о Оперативное лечение (облитерация) при росте
е) Диагностическая памятка:
• КТ в костном окне: экспансивное поражение ВП:
о Предполагайте мукоцеле при гипо- (Т1), гипер- (Т2) интенсивном сигнале и отсутствии ограничения диффузии на ДВИ
о Предполагайте холестериновую гранулему при t сигнале (Т1)
о Предполагайте врожденную холестеатому при ограничении диффузии на ДВИ
