1. Общая характеристика:
• Лучший диагностический критерий:
о ВП должна быть пневматизирована
о КТ: вздутие ячейки (ячеек) с наличием жидкости
о МРТ: гипо- (Т1) и гипер- (Т2) интенсивный сигнал; ДВИ: без повышения диффузии, отсутствие контрастного усиления
2. Рекомендации по визуализации:
• Лучший метод визуализации:
о КТ височных костей или основания черепа
о MPT С+ при атипичных изменениях на КТ:
- МРТ для дифференциальной диагностики мукоцеле ВП, холестериновой гранулемы и врожденной холестеатомы
(Слева) При аксиальной КТ в костном окне определяется экспансивное поражение вершины пирамиды (ВП) справа с отсутствием ячеек, в норме заполненных газом, и трабекул. Дифференциально-диагноаический ряд: врожденная холестеатома, холестериновая гранулема, мукоцеле.
(Справа) При аксиальной МРТ Т1 ВИ у этого же пациента определяется распространенное мукоцеле ВП с интенсивноаью сигнала минимально более высокой, чем у ЦСЖ. Обратите внимание на гипоинтенсивный сигнал (ЦСЖ) во внутреннем слуховом канале сразу же за мукоцеле. Низкоинтенсивный сигнал на Т1 ВИ исключает холестериновую гранулему.
3. КТ при мукоцеле вершины пирамиды височной кости:
• КТ в костном окне:
о Снижение пневматизации и вздутие ячейки (ячеек) ВП
о Ремоделирование костных стенок ВП:
- Истончение, локальный дефект, нормальная толщина
4. МРТ при мукоцеле вершины пирамиды височной кости:
• Т1 ВИ:
о Обычно гипоинтенсивный сигнал:
- Возможен ↑ сигнал при повышении содержания белка
• Т2 ВИ:
о Обычно гиперинтенсивный сигнал
- При наличии уплотненной слизи ↓ сигнал
• ДВИ:
о Отсутствие существенного ограничения диффузии
• Т1 ВИ С+ FS:
о Возможно минимальное периферическое контрастирование в виде кольца
(Слева) При аксиальной МРТ Т2 ВИ определяется равномерно гиперинтенсивный сигнал в мукоцеле ВП. На ДВИ (не показано) не обнаружено ограничения диффузии. Экспансивное поражение ВП с гипо- (Т1) и гипер- (Т2) интенсивным сигналом и без ограничения диффузии крайне подозрительно на мукоцеле.
(Справа) При аксиальной МРТ Т2 у другого пациента определяется гиперинтенсивный сигнал (Т2) в экспансивном мукоцеле ВП. Сигнал Т1 гипоинтенсивный (не холестериновая гранулема), ограничение диффузии отсутствует (не врожденная холестеатома).
4. Цефалоцеле вершины пирамиды:
• КТ в костном окне: сообщение с внутричерепным субарахноидальным пространством или Меккелевой полостью:
о Нарушение целостности стенки ВП, часто сзади и спереди
• МРТ: соответствует ЦСЖ во всех последовательностях
5. Аневризма внутренней сонной артерии в височной кости:
• Расширение каменистой части канала внутренней сонной артерии, комплексный сигнал на МРТ
г) Патология:
1. Общая характеристика:
• Этиология:
о Результат обструкции путей оттока от ячеек ВП:
- Обструкция в результате инфекции среднего уха - сосцевидного отростка, травмы, операции
- Секреция слизи в ячейки на фоне их обструкции
- Вздутие ячеек ВП на фоне давления с ремоделированием стенок
2. Микроскопия:
• Плоский, псевдостратифицированный, мерцательный столбчатый эпителий = респираторный эпителий, секретирующий слизь
• Может наблюдаться реактивное формирование костной ткани или ремоделирование костных стенок ячеек
д) Клинические особенности:
1. Проявления:
• Типичные признаки/симптомы:
о Случайная находка на КТ или МРТ в отсутствие симптоматики
о Возможна головная боль
о Нейропатия ЧН в результате сдавливания (редко)
2. Демография:
• Возраст:
о Чаще всего у взрослых людей
• Эпидемиология:
о Исключительно редкая патология
3. Течение и прогноз:
• Постепенный рост со временем
4. Лечение:
• Спорное, особенно в отсутствие симптоматики
• КТ-контроль при увеличении размеров мукоцеле
• Хирургическое (облитерация) при увеличении
е) Диагностическая памятка. Следует учесть:
• При снижении пневматизации и вздутии ВП на КТ:
о Следует подозревать мукоцеле при ↓ Т1 и ↑ Т2, ограничении диффузии на ДВИ
о Следует подозревать холестериновую гранулему при ↑ Т1
о Следует подозревать врожденную холестеатому при ограничении диффузии на ДВИ
ж) Список использованной литературы:
1. Razek АА et al: Lesions of the petrous apex: classification and findings at CT and MR imaging. Radiographics. 32(1):151-73, 2012
2. Chapman PR et al: Petrous apex lesions: pictorial review. AJR Am J Roentgenol. 196(3 Suppl):WS26-37 Quiz S40-3, 2011
3. Le ВТ et al: Petrous apex mucocele. Otol Neurotol. 29(1): 102-3, 2008
4. Muckle RP et al: Petrous apex lesions. Am J Otol. 19(2):219-25, 1998
