МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум консультаций врачей  
Рекомендуем:
Лучевая медицина:
Лучевая медицина
Головной мозг
Шея и голова
Органы грудной клетки
Органы брюшной полости
Мочеполовая система
Позвоночник
Пренатальная диагностика
Суставы, мышцы, связки - анатомия
Суставы, мышцы, связки - травмы
Суставы, мышцы, связки - болезни
Рентгенология
УЗИ
ЭхоКГ (ЭхоКС)
Видео по лучевой диагностике
Форум
 

КТ, МРТ при мукоцеле вершины пирамиды височной кости

а) Определение:
• Вздутие заполненной слизью ячейки (ячеек) вершины пирамиды (ВП), выстланных секреторным эпителием, обусловленное хронической обструкцией устья:
о От латинского «тисо» = слизь + греческого «kele» = опухоль: слизистая опухоль

б) Визуализация:

1. Общая характеристика:
• Лучший диагностический критерий:
о ВП должна быть пневматизирована
о КТ: вздутие ячейки (ячеек) с наличием жидкости
о МРТ: гипо- (Т1) и гипер- (Т2) интенсивный сигнал; ДВИ: без повышения диффузии, отсутствие контрастного усиления

2. Рекомендации по визуализации:
• Лучший метод визуализации:
о КТ височных костей или основания черепа
о MPT С+ при атипичных изменениях на КТ:
- МРТ для дифференциальной диагностики мукоцеле ВП, холестериновой гранулемы и врожденной холестеатомы

Мукоцеле вершины пирамиды височной кости - лучевая диагностика
(Слева) При аксиальной КТ в костном окне определяется экспансивное поражение вершины пирамиды (ВП) справа с отсутствием ячеек, в норме заполненных газом, и трабекул. Дифференциально-диагноаический ряд: врожденная холестеатома, холестериновая гранулема, мукоцеле.
(Справа) При аксиальной МРТ Т1 ВИ у этого же пациента определяется распространенное мукоцеле ВП с интенсивноаью сигнала минимально более высокой, чем у ЦСЖ. Обратите внимание на гипоинтенсивный сигнал (ЦСЖ) во внутреннем слуховом канале сразу же за мукоцеле. Низкоинтенсивный сигнал на Т1 ВИ исключает холестериновую гранулему.

3. КТ при мукоцеле вершины пирамиды височной кости:
• КТ в костном окне:
о Снижение пневматизации и вздутие ячейки (ячеек) ВП
о Ремоделирование костных стенок ВП:
- Истончение, локальный дефект, нормальная толщина

4. МРТ при мукоцеле вершины пирамиды височной кости:
• Т1 ВИ:
о Обычно гипоинтенсивный сигнал:
- Возможен ↑ сигнал при повышении содержания белка
• Т2 ВИ:
о Обычно гиперинтенсивный сигнал
- При наличии уплотненной слизи ↓ сигнал
• ДВИ:
о Отсутствие существенного ограничения диффузии
• Т1 ВИ С+ FS:
о Возможно минимальное периферическое контрастирование в виде кольца

Мукоцеле вершины пирамиды височной кости - лучевая диагностика
(Слева) При аксиальной МРТ Т2 ВИ определяется равномерно гиперинтенсивный сигнал в мукоцеле ВП. На ДВИ (не показано) не обнаружено ограничения диффузии. Экспансивное поражение ВП с гипо- (Т1) и гипер- (Т2) интенсивным сигналом и без ограничения диффузии крайне подозрительно на мукоцеле.
(Справа) При аксиальной МРТ Т2 у другого пациента определяется гиперинтенсивный сигнал (Т2) в экспансивном мукоцеле ВП. Сигнал Т1 гипоинтенсивный (не холестериновая гранулема), ограничение диффузии отсутствует (не врожденная холестеатома).

в) Дифференциальная диагностика мукоцеле вершины пирамиды височной кости:

1. Холестериновая гранулема вершины пирамиды:
• КТ в костном окне: вздутие ячеек ВП
• МРТ: ↑ сигнал на Т1 и Т2

2. «Запертая» жидкость в вершине пирамиды:
• КТ в костном окне: отсутствие вздутия ячеек
• МРТ: различный сигнал на Т1 (обычно ↓), ↑ Т2

3. Врожденная холестеатома вершины пирамиды:
• КТ в костном окне: вздутие ячеек ВП
• МРТ: ↓ Т1, ↑ Т2; ДВИ: ограничение

4. Цефалоцеле вершины пирамиды:
• КТ в костном окне: сообщение с внутричерепным субарахноидальным пространством или Меккелевой полостью:
о Нарушение целостности стенки ВП, часто сзади и спереди
• МРТ: соответствует ЦСЖ во всех последовательностях

5. Аневризма внутренней сонной артерии в височной кости:
• Расширение каменистой части канала внутренней сонной артерии, комплексный сигнал на МРТ

г) Патология:

1. Общая характеристика:
• Этиология:
о Результат обструкции путей оттока от ячеек ВП:
- Обструкция в результате инфекции среднего уха - сосцевидного отростка, травмы, операции
- Секреция слизи в ячейки на фоне их обструкции
- Вздутие ячеек ВП на фоне давления с ремоделированием стенок

2. Микроскопия:
• Плоский, псевдостратифицированный, мерцательный столбчатый эпителий = респираторный эпителий, секретирующий слизь
• Может наблюдаться реактивное формирование костной ткани или ремоделирование костных стенок ячеек

д) Клинические особенности:

1. Проявления:
• Типичные признаки/симптомы:
о Случайная находка на КТ или МРТ в отсутствие симптоматики
о Возможна головная боль
о Нейропатия ЧН в результате сдавливания (редко)

2. Демография:
• Возраст:
о Чаще всего у взрослых людей
• Эпидемиология:
о Исключительно редкая патология

3. Течение и прогноз:
• Постепенный рост со временем

4. Лечение:
• Спорное, особенно в отсутствие симптоматики
• КТ-контроль при увеличении размеров мукоцеле
• Хирургическое (облитерация) при увеличении

е) Диагностическая памятка. Следует учесть:
• При снижении пневматизации и вздутии ВП на КТ:
о Следует подозревать мукоцеле при ↓ Т1 и ↑ Т2, ограничении диффузии на ДВИ
о Следует подозревать холестериновую гранулему при ↑ Т1
о Следует подозревать врожденную холестеатому при ограничении диффузии на ДВИ

ж) Список использованной литературы:
1. Razek АА et al: Lesions of the petrous apex: classification and findings at CT and MR imaging. Radiographics. 32(1):151-73, 2012
2. Chapman PR et al: Petrous apex lesions: pictorial review. AJR Am J Roentgenol. 196(3 Suppl):WS26-37 Quiz S40-3, 2011
3. Le ВТ et al: Petrous apex mucocele. Otol Neurotol. 29(1): 102-3, 2008
4. Muckle RP et al: Petrous apex lesions. Am J Otol. 19(2):219-25, 1998

- Также рекомендуем "Холестериновая гранулема вершины пирамиды височной кости - лучевая диагностика"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 20.3.2021

Медунивер - поиск Мы в Telegram Мы в YouTube Мы в VK Мы в Instagram Форум консультаций врачей Контакты, реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.