МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум консультаций врачей  
Рекомендуем:
Лучевая медицина:
Лучевая медицина
Головной мозг
Шея и голова
Органы грудной клетки
Органы брюшной полости
Мочеполовая система
Позвоночник
Пренатальная диагностика
Суставы, мышцы, связки - анатомия
Суставы, мышцы, связки - травмы
Суставы, мышцы, связки - болезни
Рентгенология
УЗИ
ЭхоКГ (ЭхоКС)
Видео по лучевой диагностике
Форум
 

КТ, МРТ при запертой жидкости в вершине пирамиды височной кости

а) Терминология:

1. Аббревиатура:
• «Запертая» жидкость в вершине пирамиды (ЗЖ-ВП)

2. Синоним:
• Эффузия вершины пирамиды (ВП)

3. Определение:
• ЗЖ-ВП: стерильная жидкость в ячейках ВП

б) Визуализация:

1. Общая характеристика:
• Лучший диагностический критерий:
о МРТ: гиперинтенсивный сигнал (Т2) в ВП; КТ: снижение пневматизации ячеек ВП без разрушения трабекул или вздутия

Запертая жидкость в вершине пирамиды височной кости - лучевая диагностика
(Слева) На рисунке левой височной кости (аксиальный срез) показаны ячейки вершины пирамиды, заполненные жидкостью. Обратите внимание на отсутствие их вздутия или разрушения трабекул.
(Справа) При аксиальной КТ в костном окне определяется «запертая» жидкость в вершине пирамиды (типичный пример): снижена пневматизация группы ячеек в отсутствие экспансивных изменений, трабекула и кортикальный слой сохранены. Также обратите внимание на отсутствие жидкости в среднем ухе и ячейках сосцевидного отростка.

2. КТ при запертой жидкости в вершине пирамиды височной кости:
• КТ с КУ:
о Отсутствие контрастирования ВП или прилежащих оболочек мозга
• КТ в костном окне:
о Одностороннее снижение пневматизации ячеек ВП
о Отсутствие эрозий кортикального слоя или трабекул ВП
о Отсутствие экспансивного компонента
о Склероз краев ячеек вследствие остаточных воспалительных изменений (50%) или как вариант развития
о Отсутствие воспаления среднего уха-сосцевидного отростка

3. МРТ при запертой жидкости в вершине пирамиды височной кости:
• Т1 ВИ:
о Различный сигнал в ячейках ВП (содержание белка в жидкости):
- Сигнал чаще всего от промежуточного до гиперинтенсивного
- Возможен неоднородный Т1 сигнал:
Содержание белка в соседних ячейках варьирует
• Т2 ВИ:
о Гиперинтенсивный Т2 сигнал, ВП выглядит нормальной
• Т1 ВИ С+:
о Отсутствие контрастирования ВП или смежных мозговых оболочек

4. Рекомендации по визуализации:
• Лучший метод визуализации:
о КТ в костном окне после обнаружения ЗЖ-ВП на МРТ головного мозга
• Выбор протокола:
о Трехлетнее наблюдение (КТ) при ЗЖ-ВП с t Т1 сигналом на МРТ:
- Для исключения редкой возможности трансформации в холестериновую гранулему
- Трансформация ЗЖ-ВП в холестериновую гранулему еще не была задокументирована

Запертая жидкость в вершине пирамиды височной кости - лучевая диагностика
(Слева) При аксиальной МРТ Т2ВИ определяется подозрительный гиперинтенсивный участок в вершине пирамиды слева (МРТ выполнена по поводу потери сознания у пациента). Рентгенолог предположил холестериновую гранулему и назначил КТ височных костей для дообследования.
(Справа) При аксиальной КТ в костном окне у этого же пациента определяется снижение пневматизации ячеек в вершине пирамиды слева без признаков вздутия или разрушения трабекул. Было сделано заключение о «запертой» жидкости, не требующей наблюдения.

в) Дифференциальная диагностика запертой жидкости в вершине пирамиды височной кости:

1. Холестериновая гранулема ВП:
• КТ в костном окне: экспансивное поражение ячеек ВП:
о Отсутствие костных трабекул ВП
• МРТ: гиперинтенсивный Т1 и Т2 сигнал

2. Врожденная холестеатома ВП:
• КТ в костном окне: экспансивное образование ячеек ВП с ровными краями
• МРТ Т1 С+: гиподенсное образование с контрастным усилением в виде «кольца»:
о Отсутствие контрастирования оболочек мозга

3. Апикальный петрозит:
• КТ в костном окне: эрозии трабекул и кортикального слоя
• МРТ: гипо- (Т1) и гипер- (Т2) интенсивный сигнал:
о Т1 С+: утолщение и контрастное усиление оболочек мозга с распространением в окружающие структуры
• Клинические данные: отомастоидит или состояние после мастоидэктомии

г) Патология:

1. Общая характеристика:
• Этиология:
о Нормальный вариант развития
о Остаточные изменения после отомастоидита
о Стерильная жидкость в ячейках ВП
• Эмбриология-анатомия:
о ЗЖ-ВП требует наличия пневматизации ВП

2. Микроскопия:
• Прозрачная или ксантохромная жидкость при оперативном вмешательстве

д) Клинические особенности:

1. Проявления:
• Типичные признаки/симптомы:
о Основной симптом: отсутствует

2. Демография:
• Эпидемиология:
о Резидуальная жидкость в ячейках ВП: 1% всех МРТ головного мозга
о ЗЖ-ВП: самое частое поражение ВП
о Соотношение ЗЖ-ВП и холестериновой гранулемы ВП: 500:1

3. Течение и прогноз:
• ЗЖ-ВП неизменна в течение жизни
• Редко происходит инфицирование с развитием апикального петрозита
• Теоретически возможно перерождение (↑ Т1, в редких случаях) в холестериновую гранулему

4. Лечение:
• Классическая ЗЖ-ВП: лечение и наблюдение не требуется

е) Диагностическая памятка:

1. Советы по интерпретации изображений:
• КТ височных костей: неэкспансивное и недеструктивное поражение ВП; МРТ: однородный сигнал от средней до высокой интенсивности (Т1), высокой интенсивности (Т2); дополнительные исследования не требуются

ж) Список использованной литературы:
1. Chapman PR et al: Petrous apex lesions: pictorial review. AJR Am J Roentgenol. 196(3 Suppl):WS26-37 Quiz S40-3, 2011
2. Lemmerling MM et al: Imaging of inflammatory and infectious diseases in the temporal bone. Neuroimaging Clin N Am. 19(3):321 -37, 2009
3. Arriaga MA: Petrous apex effusion: a clinical disorder. Laryngoscope. 116(8):1349-56, 2006
4. Leonetti JP et al: Incidental petrous apex findings on magnetic resonance imaging. Ear Nose Throat J. 80(4):200-2, 205-6, 2001
5. Palacios Eet al: 'Don't touch me' lesions of the petrous apex. Ear Nose Throat J. 80(3):140, 2001
6. Moore KR et al: 'Leave me alone' lesions of the petrous apex. AJNR Am J Neu-roradiol. 19(4):733-8, 1998
7. Jackler RK et al: Radiographic differential diagnosis of petrous apex lesions. Am J Otol. 13(61:561-74, 1992
8. Arriaga MA et al: Differential diagnosis of primary petrous apex lesions. Am J Otol. 12(61:470-4, 1991

- Также рекомендуем "Мукоцеле вершины пирамиды височной кости - лучевая диагностика"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 20.3.2021

Медунивер - поиск Мы в Telegram Мы в YouTube Мы в VK Мы в Instagram Форум консультаций врачей Контакты, реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.