КТ, МРТ при запертой жидкости в вершине пирамиды височной кости
а) Терминология:
1. Аббревиатура:
• «Запертая» жидкость в вершине пирамиды (ЗЖ-ВП)
2. Синоним:
• Эффузия вершины пирамиды (ВП)
3. Определение:
• ЗЖ-ВП: стерильная жидкость в ячейках ВП
б) Визуализация:
1. Общая характеристика:
• Лучший диагностический критерий:
о МРТ: гиперинтенсивный сигнал (Т2) в ВП; КТ: снижение пневматизации ячеек ВП без разрушения трабекул или вздутия
(Слева) На рисунке левой височной кости (аксиальный срез) показаны ячейки вершины пирамиды, заполненные жидкостью. Обратите внимание на отсутствие их вздутия или разрушения трабекул.
(Справа) При аксиальной КТ в костном окне определяется «запертая» жидкость в вершине пирамиды (типичный пример): снижена пневматизация группы ячеек в отсутствие экспансивных изменений, трабекула и кортикальный слой сохранены. Также обратите внимание на отсутствие жидкости в среднем ухе и ячейках сосцевидного отростка.
2. КТ при запертой жидкости в вершине пирамиды височной кости:
• КТ с КУ:
о Отсутствие контрастирования ВП или прилежащих оболочек мозга
• КТ в костном окне:
о Одностороннее снижение пневматизации ячеек ВП
о Отсутствие эрозий кортикального слоя или трабекул ВП
о Отсутствие экспансивного компонента
о Склероз краев ячеек вследствие остаточных воспалительных изменений (50%) или как вариант развития
о Отсутствие воспаления среднего уха-сосцевидного отростка
3. МРТ при запертой жидкости в вершине пирамиды височной кости:
• Т1 ВИ:
о Различный сигнал в ячейках ВП (содержание белка в жидкости):
- Сигнал чаще всего от промежуточного до гиперинтенсивного
- Возможен неоднородный Т1 сигнал:
Содержание белка в соседних ячейках варьирует
• Т2 ВИ:
о Гиперинтенсивный Т2 сигнал, ВП выглядит нормальной
• Т1 ВИ С+:
о Отсутствие контрастирования ВП или смежных мозговых оболочек
4. Рекомендации по визуализации:
• Лучший метод визуализации:
о КТ в костном окне после обнаружения ЗЖ-ВП на МРТ головного мозга
• Выбор протокола:
о Трехлетнее наблюдение (КТ) при ЗЖ-ВП с t Т1 сигналом на МРТ:
- Для исключения редкой возможности трансформации в холестериновую гранулему
- Трансформация ЗЖ-ВП в холестериновую гранулему еще не была задокументирована
(Слева) При аксиальной МРТ Т2ВИ определяется подозрительный гиперинтенсивный участок в вершине пирамиды слева (МРТ выполнена по поводу потери сознания у пациента). Рентгенолог предположил холестериновую гранулему и назначил КТ височных костей для дообследования.
(Справа) При аксиальной КТ в костном окне у этого же пациента определяется снижение пневматизации ячеек в вершине пирамиды слева без признаков вздутия или разрушения трабекул. Было сделано заключение о «запертой» жидкости, не требующей наблюдения.
в) Дифференциальная диагностика запертой жидкости в вершине пирамиды височной кости:
1. Холестериновая гранулема ВП:
• КТ в костном окне: экспансивное поражение ячеек ВП:
о Отсутствие костных трабекул ВП
• МРТ: гиперинтенсивный Т1 и Т2 сигнал
2. Врожденная холестеатома ВП:
• КТ в костном окне: экспансивное образование ячеек ВП с ровными краями
• МРТ Т1 С+: гиподенсное образование с контрастным усилением в виде «кольца»:
о Отсутствие контрастирования оболочек мозга
3. Апикальный петрозит:
• КТ в костном окне: эрозии трабекул и кортикального слоя
• МРТ: гипо- (Т1) и гипер- (Т2) интенсивный сигнал:
о Т1 С+: утолщение и контрастное усиление оболочек мозга с распространением в окружающие структуры
• Клинические данные: отомастоидит или состояние после мастоидэктомии
г) Патология:
1. Общая характеристика:
• Этиология:
о Нормальный вариант развития
о Остаточные изменения после отомастоидита
о Стерильная жидкость в ячейках ВП
• Эмбриология-анатомия:
о ЗЖ-ВП требует наличия пневматизации ВП
2. Микроскопия:
• Прозрачная или ксантохромная жидкость при оперативном вмешательстве
д) Клинические особенности:
1. Проявления:
• Типичные признаки/симптомы:
о Основной симптом: отсутствует
2. Демография:
• Эпидемиология:
о Резидуальная жидкость в ячейках ВП: 1% всех МРТ головного мозга
о ЗЖ-ВП: самое частое поражение ВП
о Соотношение ЗЖ-ВП и холестериновой гранулемы ВП: 500:1
3. Течение и прогноз:
• ЗЖ-ВП неизменна в течение жизни
• Редко происходит инфицирование с развитием апикального петрозита
• Теоретически возможно перерождение (↑ Т1, в редких случаях) в холестериновую гранулему
4. Лечение:
• Классическая ЗЖ-ВП: лечение и наблюдение не требуется
е) Диагностическая памятка:
1. Советы по интерпретации изображений:
• КТ височных костей: неэкспансивное и недеструктивное поражение ВП; МРТ: однородный сигнал от средней до высокой интенсивности (Т1), высокой интенсивности (Т2); дополнительные исследования не требуются
ж) Список использованной литературы:
1. Chapman PR et al: Petrous apex lesions: pictorial review. AJR Am J Roentgenol. 196(3 Suppl):WS26-37 Quiz S40-3, 2011
2. Lemmerling MM et al: Imaging of inflammatory and infectious diseases in the temporal bone. Neuroimaging Clin N Am. 19(3):321 -37, 2009
3. Arriaga MA: Petrous apex effusion: a clinical disorder. Laryngoscope. 116(8):1349-56, 2006
4. Leonetti JP et al: Incidental petrous apex findings on magnetic resonance imaging. Ear Nose Throat J. 80(4):200-2, 205-6, 2001
5. Palacios Eet al: 'Don't touch me' lesions of the petrous apex. Ear Nose Throat J. 80(3):140, 2001
6. Moore KR et al: 'Leave me alone' lesions of the petrous apex. AJNR Am J Neu-roradiol. 19(4):733-8, 1998
7. Jackler RK et al: Radiographic differential diagnosis of petrous apex lesions. Am J Otol. 13(61:561-74, 1992
8. Arriaga MA et al: Differential diagnosis of primary petrous apex lesions. Am J Otol. 12(61:470-4, 1991