а) Терминология:
• Вестибулярная шваннома (ВШ) - доброкачественная опухоль из шванновских клеток, которые обертывают вестибулярные ветви ЧН VIII в области мостомозжечкового угла и внутреннего слухового прохода (ММУ-ВСП)
б) Визуализация вестибулярной шванномы:
• Постконтрастные Т1-ВИ в режиме подавления сигнала от жира = золотой стандарт:
о Фокальное контрастируемое объемное образование цистерны мостомозжечкового угла и внутреннего слухового прохода (ММУ-ВСП), располагающееся в слуховом отверстии
о Вестибулярная шваннома (ВШ) малых размеров: овоидное контрастируемое интраканаликулярное объемное образование
о ВШ больших размеров: новообразование ММУ и ВСП, по виду напоминающее «мороженое в рожке» о 15% образований имеют интрамуральные кисты (участки низкого сигнала)
о 0,5% образований ассоциированы с арахноидальной кистой/«заключенной» СМЖ
• Высокоразрешающие последовательности Т2 space, CISS, или FIESTA: «дефект наполнения» на фоне гиперинтенсивной спинномозговой жидкости цистерны ММУ-ВСП
• FLAIR: ↑ сигнал от улитки вследствие ↑ содержания белка
• Т2 * GRE: микрокровоизлияния-участки ↓ сигнала (часто):
о Характерный признак для ВШ
о При менингиоме не наблюдается
(Слева) На рисунке аксиального среза показана интраканаликулярная вестибулярная шваннома малых размеров, растущая из верхнего преддверного нерва. Обратите внимание, что канал улиткового нерва не вовлечен в патологический процесс.
(Справа) МРТ, Т2-ВИ, аксиальный срез: определяется небольшая интраканаликулярная вестибулярная шваннома - объемное образование с мягкотканной интенсивностью сигнала, окруженное гиперинтенсивной спинномозговой жидкостью. Канал улиткового нерва не вовлечен в патологический процесс. Также визуализируется 8-мм фундальный колпак.
(Слева) На рисунке аксиального среза показана вестибулярная шваннома в области мостомозжечкового угла и внутреннего слухового прохода (ММУ-ВСП), имеющая форму по типу «мороженого в рожке». Кроме того, наглядно представлен масс-эффект, оказываемый опухолью на среднюю ножку и полушарие мозжечка.
(Справа) МРТ, постконтрастное Т1-ВИ, аксиальный срез: крупная вестибулярная шваннома в области мостомозжечкового угла и внутреннего слухового прохода (ММУ-ВСП), компримирующая среднюю ножку и полушарие мозжечка. Накопление контраста внутри ВСП, а также наличие интрамуральной кисты дают возможность уверенно поставить диагноз.
в) Дифференциальная диагностика:
• Менингиома в области мостомозжечкового угла и внутреннего слухового прохода (ММУ-ВСП)
• Эпидермоидная киста в области ММУ-ВСП
• Аневризма в области ММУ
• Шваннома лицевого нерва в области ММУ-ВСП
• Метастазы в области ММУ-ВСП
г) Патология:
• Доброкачественная опухоль, возникающая из вестибулярной части ЧН VIII в зоне перехода оболочек из олигодендроцитов в оболочки из шванновских клеток
д) Клиническая картина вестибулярной шванномы:
• Демография и симптомы:
о Взрослые с односторонней НСТ
• Хирургические доступы:
о Транслабиринтная резекция при отсутствии слуха
о Доступ через среднюю черепную ямку при ВШ ВСП
о Ретросигмовидный доступ при вовлечении ММУ
• Фракционированная или стереотаксическая радиохирургия
