МРТ признаки менингиомы мостомозжечкового угла и внутреннего слухового прохода (ММУ-ВСП)
а) Терминология:
• Определение: доброкачественное неинкапсулированное новообразование, возникающее из менинготелиальных арахноидальных клеток твердой мозговой оболочки в области ММУ-ВСП
б) Визуализация менингиомы мостомозжечкового угла и внутреннего слухового прохода (ММУ-ВСП):
• 10% встречаются в задней черепной ямке
• При расположении в области ММУ асимметричны внутреннему слуховому отверстию
• Бесконтрастная КТ: 25% опухолей кальцинированы; два типа:
о Гомогенная, пескоподобная структура (псаммоматозный тип)
о Участки по типу «лучей, пробивающихся из-за туч», сферическая форма или наличие ободка вокруг образования
• КТ, костное окно: возможны гиперостотические или проникающе-склеротические изменения кости (бляшечный тип менингиомы)
• Т2-ВИ: кровеносные сосуды мягкой мозговой оболочки визуализируются как поверхностные участки потери сигнала за счет эффекта потока между опухолью и головным мозгом:
о Гиперинтенсивный серп из СМЖ («ликворная щель»)
• Постконтрастные Т1-ВИ: контрастирование объемного образования с основанием в твердой мозговой оболочке, а также дуральных «хвостов», сконцентрированных вдоль задней стенки каменистой части височной кости:
о Хвост во ВСП обычно представляет собой реакцию твердой мозговой оболочки, а не опухоль
(Слева) На рисунке аксиальною среза на уровне ВСП показана крупная менингиома, располагающаяся в области ВСП и оказывающая масс эффект на ствол мозга и мозжечок. Обратите внимание на широкое основание в твердой мозговой оболочке, придающее образованию форму шляпки гриба. Дуральные «хвосты» отмечаются приблизительно в 60% случаев и обычно представляют собой не опухолевые, а реактивные изменения. Также на изображении видна ликворная щель.
(Справа) Макро препарат, вид снизу: определяется крупная менингиома ММУ, имеющая широкое основание в твердой мозговой оболочке, компримирующее мозжечок. Также отмечается ликворная щель.
(Слева) МРТ, постконтрастное Т1-ВИ, режим подавления сигнала от жира, аксиальный срез через ВСП: менингиома, перекрывающая внутреннее слуховое отверстие. Обратите внимание на дуральный «хвост» вдоль задней стенки височной кости. Точечный участок контрастирования на дне ВСП указывает на то, что зона низкого сигнала во ВСП является неконтрастируемой частью менингиомы.
(Справа) МРТ, Т2-ВИ, режим подавления сигнала от жира, аксиальный срез: у этого же пациента определяется участок потери сигнала за счет эффекта высокоскоростного потока крови, соответствующий дуральной артерии, пене-трирующей ядро менингиомы. Образование во ВСП с низким сигналом соответствует интраканаликулярной менингиоме.
г) Клиническая картина менингиомы мостомозжечкового угла и внутреннего слухового прохода (ММУ-ВСП):
• Вторая наиболее распространенная опухоль области ММУ
• Медленно растущая опухоль, смещающая соседние структуры
• Часто случайная находка при МРТ головного мозга
• < 10% симптоматические:
о Обычно не вызывают нейросенсорную тугоухость
• Лечение:
о При малых размерах опухоли или пожилом возрасте наблюдательная тактика с использованием нейровизуализации
о Хирургическое удаление осуществляется при его безопасности с медицинской точки зрения
о Адъюнктивная лучевая терапия применяется при неполном хирургическом удалении образования
