МРТ признаки метастазов мостомозжечкового угла и внутреннего слухового прохода (ММУ-ВСП)
а) Терминология:
• Определение: поражающие ММУ-ВСП метастазы из первичной опухоли ЦНС или другой локализации
б) Визуализация метастазов мостомозжечкового угла и внутреннего слухового прохода (ММУ-ВСП):
• Четыре основные локализации: лептоменингс (мягкая-паутинная, мозговые оболочки), твердая мозговая оболочка, клочок мозжечка и сосудистое сплетение
• Постконтрастное Т1-ВИ:
о Лептоменингеальные метастазы: диффузное утолщение и контрастирование черепных нервов во ВСП
о Метастазы в твердую мозговую оболочку: утолщение и контрастирование твердой мозговой оболочки; могут иметь диффузный или фрагментарный характер
о Метастазы в клочок мозжечка: контрастируемое объемное образование клочка с распространением в цистерну ММУ
о Метастазы в сосудистое сплетение: контрастируемое узелковое поражение по ходу сосудистого сплетения
о Могут выявляться метастатические контрастируемые очаги в головном мозге
• FLAIR:
о Паренхимальные метастазы в головном мозге обычно гиперинтенсивны
(Слева) На рисунке аксиального среза показаны четыре основных типа метастазов области ММУ-ВСП. Вдоль заднелатерального края ВСП видны метастазы в твердой мозговой оболочке. Во ВСП отмечаются лептоменингиальные (мягкая и паутинная мозговая оболочки) метастазы. Также на рисунке показаны метастазы в сосудистом сплетении и клочке мозжечка.
(Справа) МРТ, постконтрастное Т1-ВИ, аксиальный срез: во внутренних слуховых проходах определяются двусторонние лептоменингеальные метастазы карциномы молочной железы. Патологический процесс слева менее выражен, чем справа.
(Слева) МРТ, Т2-ВИ, аксиальный срез: в правом ВСП определяются лептоменингиальные метастатические очаги в виде участков утолщения ветвей ЧН VII и ЧН VIII во внутреннем слуховом проходе.
(Справа) МРТ, Т2-ВИ, аксиальный срез: в левом ВСП определяются метастазы в виде участков легкого утолщения ветвей ЧН VII и ЧН VIII во внутреннем слуховом проходе. У взрослого пациента с подозрением на «двустороннюю вестибулярную шванному» следует предположить не НФ2, а метастатический генез таких образований.
г) Клиническая картина:
• Быстро нарастающий односторонний или двусторонний паралич лицевого нерва и нейросенсорная тугоухость
• Пациент со злокачественной опухолью в анамнезе
д) Диагностическая памятка метастазов мостомозжечкового угла и внутреннего слухового прохода (ММУ-ВСП):
• При обнаружении у взрослого пациента двусторонней «вестибулярной шванномы» наиболее вероятен не НФ2, а метастатический генез таких образований
• Быстро нарастающий парез 7-го и 8-го черепных нервов + объемное образование в области ММУ позволяют предположить его метастатический генез:
о Вестибулярная шваннома редко вызывает парез ЧН VII
