МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум врачей  
Рекомендуем:
Лучевая медицина:
Лучевая медицина
Головной мозг
Органы грудной клетки
Органы брюшной полости
Мочеполовая система
Позвоночник
Суставы, мышцы, связки
Рентгенология
Рентгенография глаза, глазницы
УЗИ
ЭхоКГ (ЭхоКС)
Видео по лучевой диагностике
Форум
 

МРТ при травме круглой связки

а) Терминология:
1. Синонимы:
• Круглая связка (КС) бедра; связка головки бедренной кости
2. Определение:
• Уплощенная связка, берущая начало от ямки бедренной кости и прикрепляющаяся к краям нижней вертлужной вырезки

б) Визуализация:

1. Общая характеристика:
• Основные диагностические критерии:
о Полный или частичный разрыв круглой связки на МР-артрографии
о Увеличение связки в области прикрепления к ямке бедренной кости
• Морфология:
о Содержит артерии в детском возрасте
о Увеличена и продолговатая при развивающейся дисплазии тазобедренного сустава (РДТБС)

Признаки травмы круглой связки
(Слева) На рисунке коронарного среза показана нормальная крутая связка, берущая начало от ямки бедренной кости и идущая к нижней поверхности вертлужной впадины. Круглая связка может иметь два или три пучка.
(Справа) МР-артрография, Т1ВИ, режим подавления сигнала от жира, коронарный срез: определяется нормальная КС Место прикрепления связки к ямке бедренной кости должно быть гипоинтенсивным и гомогенным с отсутствием жидкости или контраста внутри вещества. Связка должна быть визуализируема от ямки до нижней поверхности вертлужной впадины на всех последовательностях МРТ. Аксиальные томограммы помогают подтвердить разрыв.

2. МРТ при травме круглой связки:
• Растянутая/удпиненная на нейтральных изображениях
• Расширяется, уплощается и делится на два или три пучка в области вертлужной впадины:
о Обычно два пучка в области проксимальной части; лучше визуализируются на аксиальных томограммах
о Может быть полосатой и не должна быть ошибочно принята за частичный разрыв
о Разрывы обычно возникают возле места прикрепления к ямке бедренной кости

3. Рекомендации по визуализации:
• Лучший метод визуализации:
о Прямая МР-артрография
• Советы по протоколу исследования:
о Последовательности коронарного, сагиттального и косого аксиального среза:
- Рекомендуется использовать Т1ВИ в режиме подавления сигнала от жира и последовательности, чувствительные к скоплениям жидкости; оценка всех срезов

Признаки травмы круглой связки
(Слева) МР-артрография, Т1ВИ, режим подавления сигнала от жира, коронарный срез: у женщины 37 лет, получившей травму, определяется частичный разрыв проксимальной части КС высокой степени. Только несколько волокон остаются неповрежденными. Наиболее распространенным местом разрыва служит проксимальные 1/2.
(Справа) МР-артрография, Т2ВИ, режим подавления сигнала от жира, аксиальный срез: у этого же пациентки определяются некоторые неповрежденные волокна КС, прикрепляющиеся к ямке.

в) Дифференциальная диагностика травмы круглой связки:

1. Разрывы губы вертлужной впадины (как причина боли в тазобедренном суставе):
• Иногда сопутствующие патологические изменения при разрыве круглой связки

2. Внутрисуставные инородные тела: тазобедренный сустав:
• Отсутствие источника или места прикрепления
• Необходимо искать место донорства суставного хряща

3. Тазобедренный сустав, заклинивающий кнаружи (как источник боли в тазобедренном суставе):
• Патологические изменения сухожилия подвздошно-поясничной или портняжной мышц

4. Первичный процесс синовиальной оболочки:
• Диффузный процесс по всему суставу:
о Пигментный виллезонодулярный синовит
о Синовиальный хондроматоз

5. Синовиальная складка:
• Локализация: медиальнее шейки бедренной кости, губы, связки
• Отдельная от круглой связки структура

г) Патология:

1. Общая характеристика:
• Этиология:
о Полный разрыв:
- Высокоскоростная травма
- Травма при силовом отведении бедра
о Частичный разрыв:
- Длительная боль в тазобедренном суставе
- Ассоциированы с разрывами губы
- Микронестабильность
о Дегенерация:
- Остеоартрит
- Развивающаяся дисплазия тазобедренного сустава
• Сопутствующие состояния:
о Разрывы губы, остеоартрит

2. Стадирование, степени и классификация травмы круглой связки:
• Классификация Грея и Виллара:
о Полный разрыв, частичный разрыв или дегенерация
• Градация на основе данных МРТ:
о Полный разрыв: отсутствие неповрежденных волокон; отсутствие КС
о Частичный разрыв: ослабленная, волнообразная, отмечается частичный разрыв волокон (неровность периферических волокон), ↑ интенсивности сигнала
о Дегенерация: ↑ интенсивности сигнала от внутреннего вещества утолщенной КС (не настолько выражено, как у жидкости)

3. Макроскопические и хирургические особенности:
• Дегенерация на уровне прикрепления к ямке бедренной кости
• Трудно достичь при артроскопии: для подтверждения полноты исследования поможет лучевая визуализация

д) Клинические особенности:

1. Проявления:
• Типичные признаки/симптомы:
о Заклинивание, ограничение подвижности, щелчки
о Хроническая боль в тазобедренном суставе
о Боль при отведении бедра
о Симптомы неспецифичны и могут наблюдаться при других внутрисуставных патологиях

2. Лечение:
• Хирургическая обработка поврежденной части связки артроскопическим доступом

е) Диагностическая памятка:

1. Следует учесть:
• Синовит, внутрисуставные инородные тела
• При отсутствии связки необходимо получить сведения о раннее выполненной артроскопии и/или полученных травмах

2. Советы по интерпретации изображений:
• Патологически крупная связка в области прикрепления к ямке бедренной кости и ↑ интенсивности сигнала от внутреннего вещества: дегенерация
• Частичный разрыв при разрыве некоторых волокон (неровность/волнообразность)

3. Рекомендации по отчетности:
• При щелчках и потере опоры на ногу в анамнезе диагностировать разрыв круглой связки достаточно сложно

ж) Список использованной литературы:
1. Chang CY et al.: Use of MR arthrography in detecting tears of the ligamentum teres with arthroscopic correlation. Skeletal Radiol. 44(3):361-7, 2015

- Также рекомендуем "Признаки травмы вращателей и отводящих мышц бедра"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 26.10.2020

Медунивер - поиск Мы в Telegram Мы в YouTube Мы в Вконтакте Мы в Instagram Форум консультаций наших врачей Контакты и реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.