б) Визуализация:
• Большая, средняя и малая ягодичные мышцы
• Глубокие наружные вращательные мышцы: грушевидная, верхняя и нижняя близнецовые, наружная и внутренняя запирательные, четырехглавые мышцы бедра
• Мышца, напрягающая широкую фасцию/подвздошно-большеберцовый пучок
• Апофизит, тендинопатия в области прикрепления
• Энтезофиты в области большого вертела
• Кальцинозная тендинопатия часто встречается в средней ягодичной мышце
• Отрывной перелом большого вертела (редко)
• Растяжение в области прикрепления связки: гиперинтенсивная структура вокруг сухожилия большого вертела:
о Аналогично растяжению вращательной манжеты в области ее прикрепления
• Растяжение сухожильно-мышечного сочленения: перистая, воздушная гиперинтенсивная структура мышцы
• Растяжение брюшка мышцы: более проксимальная гиперинтенсивная структура, иногда удаленная от места прикрепления связки
• Частичный разрыв: неполный разрыв, жидкость расслаивает мышечные волокна
• Полный разрыв: гиперинтенсивный промежуток
• Хроническая тендинопатия: увеличенное гипоинтенсивное сухожилие, иногда с околосухожильной гиперинтенсивной структурой
• Атрофия:
о Средняя ягодичная > глубокие наружные вращательные мышцы
(Слева) На рисунке передне-задней проекции показана средняя ягодичная и малая ягодичная мышцы (большая ягодичная мышца удалена), которые обеспечивают либо внутренний, либо наружный поворот в зависимости от положения бедра. Грушевидная, близнецовые, четырехглавая мышца бедра и внутренняя запирательная мышцы являются глубокими наружными вращательными мышцами.
(Справа) МРТ Т2ВИ, режим подавления сигнала от жира, коронарный срез : определяется отек, вовлекающий латеральную границу большей ягодичной мышцы и отек наружной запирательной мышцы, что указывает на острое сухожильно-мышечное растяжение вращательных мышц.
(Слева) MPT, PDBИ, режим подавления сигнала от жира, коронарный срез: внутри и вокруг сухожилия и сухожильно-мышечного сочленения средней ягодичной мышцы определяется заметный отек вследствие занятия спортом.
(Справа) МРТ, PDВИ, режим подавления сигнала от жира, сагиттальный срез: у этого же пациента определяется очаговый частичный разрыв сухожилия средней ягодичной мышцы в области ее прикрепления с гиперинтенсивным скоплением жидкости, заполняющим дефект. Отмечается окружающая ее тендинопатия. Средняя ягодичная мышца является наиболее часто повреждаемой отводящей/наружной вращательной мышцей бедра.
в) Патология:
• Атрофия средней ягодичной мышцы, часто после артропластики тазобедренного сустава
г) Клинические особенности:
• Отрыв средней ягодичной мышцы после артропластики тазобедренного сустава боковым доступом
д) Диагностическая памятка:
• Часто встречаются двусторонние травмы ягодичных мышц
