а) Pancreas divisum. Pancreas division - клинически наиболее важный анатомический вариант строения панкреатических протоков, распространенность которого составляет 7-14%. Наблюдается при отсутствии слияния дорсального и вентрального протоков входе эмбрионального развития.
При этом общий желчный проток дренируется через БДС отдельно от панкреатического протока, и дорсальный проток дренируется через МДС, не сливаясь с общим желчным протоком.
Вентральная и дорсальная части поджелудочной железы дренируются двумя отдельными протоками, не сообщающимися друг с другом (рис. 1). Высокую частоту острого панкреатита у пациентов с pancreas divisum объясняют переполнением главного протока вследствие частичной обструкции МДС.
Рисунок 1. а, b Анатомия нормального панкреатического протока (a) и pancreas divisum (b). При pancreas divisum большая, дорсальная, часть железы дренируется через дорсальный проток в МДС. Вентральный проток с его ветвями в виде хвоста ласточки дренирует меньшую, вентральную, часть железы через БДС
Таким образом, наиболее частым типом патологических изменений, описываемых при этих условиях, является обструктивный хронический панкреатит в дорсальной части поджелудочной железы. МРХПГ позволяет распознать эту аномалию развития у пациентов с острым панкреатитом, устраняя необходимость в диагностической ЭРХПГ. Врожденные и приобретенные изменения желчных протоков более полно описываются в отдельной статье на сайте о желчных путях.
Характерные признаки при МРТ:
- Отличительной чертой pancreas divisum при МРХПГ является дорсальный проток, пересекающий спереди дистальную или среднюю часть общего желчного протока. Дорсальный проток открывается в МДС на несколько сантиметров выше БДС (см. рис. 2).
- Вентральный проток более узкий, чем дорсальный, и делится на ветви после того, как проходит расстояние 3-4 см. Его просвет часто слишком мал, чтобы визуализироваться при МРХПГ. Введение секретина может улучшить визуализацию протоков малого калибра.
Рисунок 2. MP-картина протоков при pancreas divisum. Проекционная визуализация (МРХПГ) после стимулирования секретином. Отток из большей, дорсальной, части железы происходит через дорсальный проток, который пересекает среднюю часть общего желчного протока перед впадением в двенадцатиперстную кишку через МДС (стрелка). БДС соответствует дистальной части общего желчного протока (головка стрелки). Вентральный проток не визуализирован
б) Кольцевидная поджелудочная железа (pancreas annularis). Кольцевидная поджелудочная железа - аномалия развития, при которой нисходящая часть двенадцатиперстной кишки окружена кольцом панкреатической ткани.
Распространенность этой аномалии 0,05%. Она может сопровождаться другими аномалиями развития, например атрезией двенадцатиперстной кишки, синдромом Дауна или транспозицией внутренних органов.
Характерные признаки при МРТ:
- При МРХПГ может отображаться вентральный выступ поджелудочной железы, охватывающий в виде кольца двенадцатиперстную кишку. Сопровождающий аберрантный проток может открываться прямо в двенадцатиперстную кишку или соединяться с главным протоком непосредственно перед впадением в БДС.
